INC法国Froelich教授团队新发现:脑膜瘤的生长消退与醋酸环丙孕酮的关系
 

脑膜瘤占原发性脑肿瘤的30%,是35岁以上非常常见的脑肿瘤类型.组织学上,大多数脑膜瘤是世界卫生组织(WHO)I级,被认为是良性肿瘤。

脑膜瘤和性激素之间的关系是众所周知的,这种关联的论点很多,如下:女性占优势,妊娠期肿瘤扩大,分娩后肿瘤缩小,与子宫肌瘤、子宫内膜异位症和乳腺癌呈正相关。

醋酸环丙孕酮(CA)是一种合成的甾体抗雄激素药物,适用于女性严重的雄激素治疗。它还广泛用于治疗皮脂溢、痤疮、多毛症和中度雄激素相关的脱发。因为它可以减少痤疮,皮脂溢和多毛症,所以在一些复方口服避孕药中含量较少。除了其抗雄激素特性外,醋酸环丙孕酮还具有较弱的孕激素活性,因此它也可用于治疗潮热。

来自INC国际神经外科医生集团、时任世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席的Sebastien Froelich教授等人首次描述了醋酸环丙孕酮在脑膜瘤发展中的可能作用。他们报告了9名接受醋酸环丙孕酮治疗数年的女性多发脑膜瘤,并且停药治疗与肿瘤稳定有关。迄今为止,一些作者还报道了脑膜瘤与醋酸环丙孕酮的长期使用之间的关联。

Sebastien Froelich教授等人治疗的12例脑膜瘤患者,其中11例在停用醋酸环丙孕酮后尺寸减小。从2010年开始,每位在MRI上看到脑膜瘤的患者,都被问及激素摄入量。然后回顾性分析所有脑膜瘤患者和既往醋酸环丙孕酮治疗的放射学和临床资料。

确定了12名携带一个或多个脑膜瘤并用醋酸环丙孕酮治疗的患者。另一种激素药物与其中一种激素药物(雌二醇)相关,同时停药。他们都没有出现2型神经纤维瘤病。以前都没有接受过全脑放射治疗。根据Froelich教授2008年报道的醋酸环丙孕酮和脑膜瘤的经验,患者被告知CA与脑膜瘤之间可能存在的联系,并且系统地停止了治疗。

停药后,患者接受了连续MRI检查,治疗停药和第一次MRI随访之间的平均持续时间为3.5个月。

结论:患者均为女性,平均年龄为49岁.所有患者均长期服用醋酸环丙孕酮 8至30年(平均年龄:18.6岁)。醋酸环丙孕酮的剂量范围为每天15至50mg,平均剂量为40mg。在12例中的10例中,MRI在诊断时显示多个脑膜瘤(2至10个病灶)。多发肿瘤患者使用CA的时间较长(平均20.4岁;范围:8-30),而两名患者只有一个肿瘤(平均10年)。考虑到药物与多发脑膜瘤发展之间可能存在关联,CA在所有病例中均停用。12名患者中有10名在没有手术治疗的情况下进行了保守治疗,并进行了连续MRI检查。在两名患者中,由于快速视力恶化,需要进行手术治疗.手术的主要目标是视神经减压,两种情况下只有部分肿瘤切除。在这两名患者中,组织学分析显示I级脑膜上皮脑膜瘤具有强烈的孕酮受体阳性,共分析了53个MRI。停药后两次连续MRI之间的平均间隔时间为5个月(范围:1-14)。

在平均5个月(2至11个月)内,12例患者中有11例观察到肿瘤缩小,在平均12个月的随访期间,任何病例均无肿瘤再生。在一些患有多个肿瘤的患者中,我们观察到每个肿瘤的不同长度的收缩曲线。我们观察到平均肿瘤体积减少约10cm3/年(范围:0.0; 76)。在一名患者中,肿瘤保持稳定。

Froelich教授团队报告了我们最近与长期使用醋酸环丙孕酮相关的一系列脑膜瘤的经验。因为除了一例外,醋酸环丙孕酮的停用导致肿瘤缩小,在这种情况下应该将治疗中断视为一线治疗。醋酸环丙孕酮脑膜瘤的过去或现在的历史应该在脑膜瘤的情况下系统地记录,在多个脑膜瘤的情况下更是如此。

Sebastien Froelich教授是世界知名的神经外科内镜手术专家,他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验,提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。

Sebastien Froelich教授尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其知名的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率,更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。

 
 
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