早期手术对偶发低级别胶质瘤患者总生存率的益处:一项多中心研究

　　弥漫性低级别神经胶质瘤(LGG)是一种内在脑肿瘤的异质性群体，其病理自然史的特征是沿着白质途径缓慢而持续的生长，因此具有内在的高复发和恶性转化倾向。偶发低级别神经胶质瘤(iLGGs)代表神经胶质瘤演变的临床静止期。在这个生物学点上，神经胶质瘤在磁共振成像(MRI)上变得可见，而患者仍然没有症状。这些肿瘤代表了LGGs的一个极其罕见的临床亚群，其在一般人群中的发病率在0.04%至0.2%之间。

　　有趣的是，iLGG的大小和生长模式可以解释为什么白质状态与健康对照组没有显著差异。四此外，从神经心理学的角度来看，iLGG患者的表现仍在正常范围内，尽管一些神经心理学评分处于边缘状态，表明肿瘤生长后可能出现病理发展。重要的是，iLGGs总是沿着白质途径持续生长，较终在48个月的中位时间间隔内变成有症状的肿瘤。总之，iLGGs的自然病程的特点是沿着白质途径缓慢而持续的生长，并具有恶性转化的内在趋势。

　　虽然早期和较大切除被广泛认为是症状性LGGs(sLGGs)的一线治疗方法，但iLGGs临床管理的困境已成为一个越来越感兴趣和争论的话题。在过去的十年中，iLGGs的管理方法已经开始转变。传统上，治疗iLGGs的方法是“观察监测”的方法，即推迟手术，直到患者出现症状或出现暗示向高级别神经胶质瘤(HGGs)转化的MRI特征。

　　许多研究小组已经突破了iLGGs的手术界限，在患者仍无症状时进行早期干预，这种策略被称为早期手术。越来越多的研究表明，与sLGGs相比，iLGGs具有更大的切除范围(EOR)和更长的生存期，这支持了早期手术方法。由于iLGGs的罕见性和长期随访的困难性，目前缺乏阐明这些肿瘤较佳治疗的前瞻性和回顾性研究。因此，我们基于从4个神经肿瘤专科中心收集的数据，在一个大型多中心研究人群中确定了影响iLGGs早期手术患者预后和生存率的因素。

　　方法

　　回顾性分析来自4个神经外科中心的267例iLGG患者的临床、放射学和外科资料。我们进行了单因素和多因素分析，以确定总生存率(OS)和肿瘤复发(TR)的预测因素。

　　结果

　　手术总有效率为92.41%。5年和10年的估计OS率分别为98.09%和93.2%。对于术前肿瘤体积较低(P=.001)和切除范围较高(P=.037)的患者，无论who定义的分子级别(P=.2)，OS均明显较长。在较终的模型中，OS仅受术前肿瘤体积的影响(P=.006)，而TR受早期手术的影响(P=.028)。术前肿瘤体积与EOR呈负相关(rs=−0.44,P<.001)。术前肿瘤体积中位为15 cm3。中位EOR为95%。61.62%的病例实现了T2-FLAIR异常的全切除或腭上切除。第二次手术的占26.22%。手术间隔的中位时间为5.5年。22.85%的病例(16/70)检出组织学演变为高级胶质瘤。3.08%的病例出现永久性轻度缺损。

　　结论

　　这项多中心研究证实了之前关于iLGGs手术治疗的研究结果，从而加强了对这些病变进行早期手术治疗的证据。