胶质瘤随访内容包括哪些？-国际神经外科医生集团

　　弥漫性胶质瘤侵袭大脑，不断复发和转为高级别的胶质瘤。胶质瘤手术的目的是广泛切除浸润大脑的肿瘤组织，同时通过避免对关键脑结构的损害来保留脑功能，除非肿瘤被认为是无法切除的。胶质瘤组织切除的范围越广，患者的生存时间越长，症状和癫痫发作也就越少。然而，当关键结构受损时，患者的病情会永久性恶化，较终导致生存时间缩短。这种两难境地有时被称为胶质瘤手术中的肿瘤功能平衡。这并不一定是生存时间更长和生活更好之间的权衡，因为手术可以同时服务于两个终点。在胶质瘤手术中，这种两难境地有时被称为肿瘤功能平衡。这并不一定是生存时间更长和生活更好之间的权衡，因为手术可以同时服务于两个终点。如果这些癌症治疗的终点作为一种权衡呈现给患者，患者通常会优先考虑更好的生活，而不是更长的寿命，特别是当面临无法治愈的恶性肿瘤时，条件不佳且年龄较大的患者，包括胶质母细胞瘤患者。

　　肿瘤学结果通常用总体或无进展生存期或恶变时间来衡量。残留肿瘤体积和切除范围是术后立即可用的肿瘤转归的替代标记物。切除范围和较大残留量的较小阈值已经被提出，而另一些人则认为切除范围和存活率之间存在持续的正相关关系。胶质瘤手术的功能预后被定义为患者功能或感觉的改变。对于功能完整性存在多种视角，这取决于谁来衡量结果：患者、患者的代理人、神经外科医生、神经心理学家或其他观察者。这些观点很少是相同的，既可以是主观的，衡量患者对自己病情的感受，也可以是客观的，衡量患者在特定任务中的表现。神经外科医生之间的共识将有助于比较和汇集手术队列中的结果，从而开发基于证据的手术决策算法，以改善功能预后。

　　随访内容包括哪些？

　　1.对患者进行临床基本情况复查，主要包括全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查及影像学复查。

　　2.监测和处理由肿瘤或治疗引起的病症，包括控制瘤周水肿，类固醇激素使用及其不良反应监测，抗癫痫药物选择、减量与停药时机，放疗和化疗的近期及远期不良反应等。

　　3.采用国际通用的评定手段、量表与技术对中枢神经系统肿瘤所致的患者意识、精神心理和认知状态、神经功能障碍及生存质量进行评估。

　　4.影像学检查。肿瘤的控制情况首选MRI平扫(T1、T2或FLAIR、DWI)及T1增强扫描，除非有禁忌证。采用MRS、灌注MRI、PET-CT可辅助区别放射性坏死与肿瘤进展。影像学评价标准采用RANO标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。

　　常见康复问题及评估

　　脑胶质瘤所导致的康复问题可分为残损、活动限制和参与受限３个层次。

　　①残损：主要包括肢体肌肉无力、感觉缺失、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语症、认知障碍和心理障碍等。肌力可用徒手肌力测试评定，感觉缺失可用Fuglmeyer四肢感觉功能评测法评定，平衡障碍则可用Berg平衡量表评定，吞咽障碍可用洼田饮水试验、视频吞咽造影检查评定，构音障碍可用改良Frenchay法评定，失语症可用波士顿诊断性失语检查法（BDAE），认知障碍评定可用简易智力状态检查法（MMSE）、认知与精神测定量表评定，焦虑和抑郁可用汉密顿焦虑和抑郁量表评定。

　　②活动限制：指上述神经残损导致患者在移动和自我照料方面的困难。可采用Barthel量表、功能独立性量表（FIM）来评定。

　　③参与受限：指上述神经残损导致患者在就业、家庭生活及社会融合等方面的困难。可采用SF-36生存质量量表评定。　