颅咽管瘤能彻底根治吗？开颅还是内镜？-国际神经外科医生集团

　　颅咽管瘤是一种相对罕见的良性肿瘤，发生在大脑底部的垂体附近。颅咽管瘤发生在成人和儿童，影响男孩和女孩一样。

　　尽管颅咽管瘤是良性的，但其行为有点像恶性肿瘤——当它们生长时，它们会压迫并有时侵犯附近的健康脑组织。它们会压迫视神经，导致视力问题，或者侵入下丘脑和脑垂体，导致激素问题。该肿瘤通常可以通过手术成功切除，但有时会复发，因此在手术后的几年中必须对患者进行仔细监测。然而，通过完全手术切除，颅咽管瘤可以治愈，治疗的目标是治愈或终身控制肿瘤。

　　任何有颅咽管瘤症状的人都应该进行彻底的神经病学检查，并进行血液检查，以检查激素水平。如果怀疑有肿瘤，患者可能会接受影像检查:

　　计算机断层扫描(CT)是一种使用x射线产生大脑图像的非侵入性程序。它经常使用造影剂(一种染料)来锐化图像。

　　磁共振成像(MRI)扫描是诊断颅咽管瘤的较佳工具。核磁共振成像使用磁场和射频波来创建大脑图像，并可以揭示肿瘤的存在。

　　如果怀疑是颅咽管瘤，应将患者转介给大型医疗中心的神经外科医生，该医生具有治疗成人和儿童颅咽管瘤的经验，特别是熟悉用于治疗大多数颅咽管瘤的鼻内镜手术方法。患者还会去看神经眼科医生和内分泌科医生，以处理通常与这些肿瘤相关的视觉和内分泌问题。在威尔康奈尔医学中心，我们有一个多学科团队，为每位患者提供较全面的护理。

　　手术切除肿瘤是颅咽管瘤较常见的治疗方法。神经外科医生可能首先进行外科活组织检查以提取一片肿瘤来确认它实际上是颅咽管瘤，但这通常不是必需的，因为MRI上的表现通常足以做出诊断。在某些情况下，诊断可以在活检中得到确认，然后外科医生将继续手术并尽可能多地切除肿瘤。

　　颅咽管瘤手术的目标是在不损害附近结构或造成神经损伤的情况下尽可能多地切除肿瘤。然而，在许多患者中，肿瘤已经或即将损害垂体功能，在这种情况下，外科医生可能决定切除垂体和垂体柄，以治愈肿瘤，避免复发的可能性。所有由脑垂体分泌的激素都可以被药物替代，一个人可以在没有脑垂体功能的情况下过健康正常的生活。肿瘤侵入健康脑组织的方式使手术变得复杂——切除整个肿瘤可能会造成永久性损伤，但留下部分肿瘤会增加肿瘤复发的风险。关于较佳手术目标的决定必须由病人、他们的家人和外科医生在讨论了每种选择的利弊后共同做出。

　　手术可以是开放式手术，其中神经外科医生切除一部分颅骨以接近肿瘤，或者是侵入性较小的内窥镜手术，其中外科医生通过鼻子接近肿瘤，这是大多数大型中心较常用的方法。威尔康奈尔是较早使用这种方法的中心之一，现在比世界上几乎任何其他中心都有更多的经验。患者是否适合微创“鼻内”手术取决于肿瘤的位置和大小以及神经外科医生的经验和技能。在某些情况下，可以通过头顶的小钻孔进行内窥镜手术，以排出大的囊肿，有时与颅咽管瘤有关。受过内窥镜技术高级培训的神经外科医生较有资格进行这些手术。

　　如果肿瘤不能在手术中完全切除，患者可能会接受放疗作为后续治疗，以杀死任何残留的肿瘤细胞，帮助防止复发。众所周知，辐射对生长和发育有长期影响，因此它不是儿童的较佳选择(尽管有时可能是必要的)。

　　一些颅咽管瘤可以使用立体定向放射外科(SRS)进行治疗。通常被称为伽玛刀或射波刀，立体定向放射外科不是传统意义上的手术，而是使用高度聚焦的辐射束来摧毁肿瘤。(阅读更多关于我们的立体定向放射外科计划。)

　　如果能彻底切除肿瘤，完全治愈的几率非常大。患者在手术后可能需要长期激素治疗，但大多数在治疗后恢复了完整和积极的生活。在某些情况下，肿瘤或切除肿瘤的手术会导致一些神经功能缺损。

　　由于颅咽管瘤在治疗后可能会再生，患者将接受持续的MRI或CT扫描，以观察肿瘤的复发。如果有复发，较有可能发生在手术后的头两年。

　　颅咽管瘤是一种复杂的肿瘤，较好在大型医疗中心由具有治疗颅咽管瘤的先进技术和经验的神经外科医生进行治疗。