岩斜区脑膜瘤严重吗？岩斜区脑膜瘤手术成功率高吗？

　　岩斜区脑膜瘤严重吗？

        岩斜脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的2%。由于病变起源于斜坡上三分之二处的岩斜连接处，PCM位于三叉神经的内侧。在过去，由于邻近PCM起源的重要结构和接近岩斜区的困难，切除PCM有很高的死亡率和发病率。然而，随着神经影像学的进步和精细颅底技术的引入，PCMs切除术的临床结果已经有了很大的改善。

　　直到1970年，PCM被认为是不可操作的；因为文献报道的26例患者中只有10例手术存活，只有1例进行了全切除。[25在20世纪80年代后期，显微神经外科的平行发展和创新的颅底手术的引入导致了对PCM根治性切除术的新的热情，并发表了几个成功的系列

　　岩斜区脑膜瘤手术成功率高吗？

        根据肿瘤中心的位置、肿瘤延伸的方向、肿瘤大小、患者年龄、内科合并症和提议的根治性切除，已经使用不同的手术方法来暴露和切除肿瘤。个人经验、偏好和显微神经外科技术也会影响手术入路的选择。

　　手术治疗对PCM是安全有效的。R/P、手术+RT和世卫组织III级与累积生存期独立相关。缺乏对神经血管结构的粘附和包裹与无R/P生存率独立相关。

　　高难度岩斜区脑膜瘤INC法国Froelich教授完整切除经过

　　法国巴黎一位53岁男士，因三叉神经痛合并面部感觉功能减退，在Froelich教授所在的法国巴黎神经外科医院Lariboisiere医院，查出左侧巨大岩斜脑膜瘤(27立方厘米)。脑磁共振(MRI)显示可见明显的轴外肿瘤，岩斜向外扩张，对脑干有明显的挤压效应。经该院神经外科主席Sebastien Froelich教授主刀手术后，这个复杂位置的脑膜瘤得以完整切除，无神经功能损伤及相关的并发症。

　　“从以上患者术前的影像中可以看出，肿瘤位置距离头皮远，术中需要穿过很深的正常脑组织以及相应血管，所以手术入路不清晰，很多情况下往往只切除一点。加上手术难度极大，很可能发生切除率较低，甚至是术中出血而提前终止手术的情况。即使手术做了，也可能造成偏瘫等严重的不可逆的神经损伤，使患者终身遭受手术后遗症的困扰。岩斜区脑瘤的死亡率和致残率如此之高,选择适当的个体化治疗方案至关重要。”Sebastien Froelich教授指出。

　　对此，负责主治的Sebastien Froelich教授，同其手术团队联合会诊后，为患者确定了具有针对性的手术方案——术前需进行血管造影并栓塞，以确定主要动脉供血者，促进手术切除及降低手术风险，再行手术切除。

　　岩斜区脑膜瘤完整切除的手术过程

　　1、术前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯胶(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血动脉，造影结果良好，无并发症。术后脑MR显示脑膜瘤部分断流，无脑水肿。

　　（患者脑血管造影图）

　　2、第二天手术切除：颞部开颅术和前岩部切除术。脑膜瘤在肿瘤切除的不同阶段交替进行超声抽吸和周围结构的仔细解剖，从血管的角度观察，硬脑膜边缘被切断以完成肿瘤的断流。最终手术切除是完全的（辛普森I级切除），所有周围的颅神经IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者术后神经功能完好。

　　图（a）为术前脑膜瘤影像图

　　图（b）为血管栓塞后肿瘤位置

　　图（c）、图（d）显示肿瘤已被完全切除