脑动静脉畸形严重吗？未破裂脑动静脉畸形的治疗

　　未破裂脑动静脉畸形(bAVMs)是一种复杂的血管疾病，估计年出血率为1%–4%。由于潜在的严重神经并发症或死亡，它给患者带来了沉重的负担。尽管年出血率相对较低，但首次出血后的死亡率高达10%。3个月后，存活患者的死亡率增加了20%。越来越多的成像技术的使用提高了未破裂支气管的检出率，并且不可避免地提出了它们的治疗问题。

 

　　未破裂型主动脉夹层动脉瘤的治疗包括手术切除、放射外科手术、血管内治疗、药物治疗组或上述方式的任意组合。然而，不同的治疗方法可能会引起不同程度的相关并发症。莫尔等人对未破裂脑动静脉畸形(ARUBA)进行随机试验，发现在死亡或卒中预防方面，医疗管理组优于治疗组。然而，由于试验提前终止，无法估计干预的潜在长期益处。同时，拉特利奇等人发现中风或死亡的风险(HR:1.34，95%CI:0.12–14.53，P=.81)，治疗组患者的临床损害程度低于之前的研究。血管内治疗是血管疾病的微创治疗，目前在世界范围内得到广泛应用。然而，作为一种独立的治疗方法，它通常是不完整的。一项试验显示，117名bAVMs患者接受了Onyx栓塞治疗，其中只有23名患者实现了完全闭塞。虽然放射外科在许多情况下有效，但与其他治疗方式相比，短期风险较低，需要几年时间才能实现病灶清除，在治疗和清除之间的时期，出血风险可能会略有增加。此外，更长的、持续的辐射风险，甚至可能在治疗后3E10年发生，在很大程度上仍然是未知的。显微外科手术作为未破裂支气管的基本治疗方法，可提供立竿见影的效果，并消除进一步终生出血的风险。一项研究表明，对于斯派茨勒-马丁ⅰ-ⅱ级未破裂型脊柱侧凸患者，显微手术切除可以获得良好的疗效。然而，治疗多发性硬化ⅳ-ⅴ级未破裂型脊髓灰质炎仍具有挑战性。因此，未破裂型bAVMs患者的较佳治疗方案仍是脑血管神经外科医生争论的话题。

 

　　目前，还缺乏高质量的荟萃分析来说明哪种治疗方法更适合未破裂型脊髓损伤。争论存在于较有利的治疗方法。此外，大多数被诊断为未破裂型bAVMs的患者会出现部分致残症状，包括癫痫和头痛，这可能会在一定程度上降低他们的生活质量。

 

　　显微外科手术作为未破裂型腰椎管狭窄症的基本治疗方法，可提供立竿见影的效果，消除进一步终生出血的风险，并且可以在适当选择的患者中安全地进行。近年来，研究表明报道的显微手术治疗后出血率为0.18%，放射外科治疗后为1.7%，血管内治疗后为1.7%，与我们的研究结果一致。然而，这是以显微手术组出现新的神经功能缺损的风险显著增加为代价的。换句话说，在显微外科组，较常见的失败原因是新的神经功能缺损。然而，较近的一项研究表明，显微手术后神经功能缺损的患者可以随着时间的推移恢复神经功能。血管内治疗作为一种侵入性较小的血管疾病治疗方法，目前在世界范围内得到广泛应用。之所以受到质疑，是因为人们意识到实现完全消除并不容易。据报道，较新的药物提供了更可控的鼻内分散，并提高了未破裂支气管的治愈率。然而，尽管技术进步，血管内治疗仍然伴随着严重的并发症。据报道，它可能会增加永久性神经功能缺损和死亡率。不幸的是，我们还发现血管内治疗组的出血率较高(23%)。潜在的机制是栓塞可以促进血管生成和增加放射抗性或使病灶更加不规则和扩散，使其不可能常规消除。同时，血管内治疗后的闭塞率没有我们预期的那么令人印象深刻。它可以在切除前切断病灶或在立体定向放射外科手术(SRS)前缩小病灶体积。因此，血管内治疗通常用作切除或SRS的术前新辅助治疗。至于放射外科，它是未破裂的bAVMs患者的常规治疗，尽管有争议的有效性和缺点。

        国际脑血管瘤手术大师Michael T.Lawton教授观点

 

　　Michael T.Lawton教授主张先通过SRS实现AVM降级减少病灶大小而后再采用显微手术安全切除的治疗新策略，这可帮助患者脱离病魔折磨，重新回归正常的新生活。在Michael T.Lawton教授所在的巴罗神经学研究所，这种联合的治疗办法在患者中能达到94％的治愈率。

 

　　除了以上的治疗方案，Michael T.Lawton教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以先进行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种先进治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。

 

　　4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗案例……Michael T.Lawton教授以多数神经外科医生难以企及的案例数据证明了他极为极致精湛的技术手法，不管是显微手术、血管搭桥还是其他各种新兴的手术治疗，他都信手拈来，越来越多的脑血管病变患者因此而受益。

 

　　Michael T.Lawton教授发表了450多篇神经外科专业文章，3部唯一作者的教科书，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得了近20项国际医学奖项。他还出版了动脉瘤大师级神作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》及《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》。

　　Michael T.Lawton教授祝词：Thank you for your hospitality in shanghai.I am looking forward to working with you.Best wishs for your success in INC and in neurosurgery。(诚挚感谢您在上海的热情款待，我期待着和您一起工作。祝您在INC和神经外科取得成功。)