脑干海绵状血管瘤可以手术吗？脑干海绵状血管瘤手术入路有哪些？-国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤可以手术吗？

　　海绵状血管畸形（CM）是发生在中枢神经系统中的不常见病变，在一般人群中的发生率约为0.5%，占所有颅内血管畸形的5%-10%。在CM中，文献中报道的脑干内的患病率为4%至35%。凭借其不稳定的位置和潜在的破坏性临床事件，脑干CM引起了神经外科医生的注意，并且随着这些外科医生的不懈努力，近几十年来治疗脑干中这些病变的显微外科技术有了很大的改进。尽管文献中报道的手术结局令人满意，但由于脑干CM有良性临床病程的趋势，在权衡了这一事实与手术发病的高风险之后，手术干预已成为越来越禁忌的。因此，建议对有症状病变的患者进行手术，这些病变毗邻脑干的或室管表面，或者病变可进入安全进入区域，这些病变已引起超过1次显着症状性出血，并且可以定义为侵袭性。然而，对于远离脑干表面的深层病变或安全进入区域无法进入的病变，治疗仍然存在争议。其他治疗方法，如放射外科手术和药物治疗，仍有待商榷，这可能是手术可以接受但高风险的病变的替代方案。

　　脑干海绵状血管瘤手术入路有哪些？

　　⼿术⼊路的选择应该严格根据海绵状⾎管瘤的位置决定。纵裂⼊路适⽤于那些邻近纵裂海绵状⾎管瘤的⼿术，需要打开外侧裂。脑⼲海绵状⾎管瘤的⼿术切除可以根据病灶具体位置不同，选择状窦后⼊路、颞下⼊路、外侧枕⼤孔⼊路或选择坐位等，不同术者有不同习惯及偏好。

　　绝⼤多数的脑⼲海绵状⾎管瘤位置表浅，这也是可以根据术中情况改变术前计划的⼊路，以获得病灶较良好的暴露。当主要依据标志性解剖结构定位病灶后制定⼿术⼊路时，开颅及硬膜剪开的操作就和其他病变⼿术⼀样。术中暴露空间应⾜够，以便术者能够很好分离组织与病灶，并且可以通过缓慢释放脑脊液，使脑组织塌陷的⽅法来增加暴露的空间。然后就是⼿术的⽬标——找到表⾯“褪⾊”的脑组织即病灶所在。只有完成了这⼀步，才可以从分离的⾃然间隙中进⼊脑实质寻找病灶。

　　对于绝⼤多数位于天幕上及⼩脑的海绵状⾎管瘤。通过标志性解剖结构定位病灶的⽅法并不适⽤，但可以通过神经导航设备进⾏定位。⼿术⼊路选择的原则是避开功能区的同时选择较短路径。倾向于选择俯卧位、半坐位或侧卧位。采⽤俯卧位时通常更需要神经导航设备辅助定位病灶。

　　与通过标志性解剖结构定位病灶的策略不同，使⽤神经导航设备定位病灶时应该尽可能的减少脑脊液的释放，以减少脑组织的移位。通常在剪开硬膜之后直接进⼊脑实质。当然也可以先沿着特定的脑沟等⾃然间隙寻找病灶，但通常会把术者引向错误的⽅向并可能因此导致本次⼿术失败告终。

　　⾻窗的范围不需要很⼤，通常直径在2～3cm就⾜够了。在剪开硬膜之前，应该反复的验证病灶位置。如果电凝双极与神经导航设备匹配可以作为探针使⽤，那么对⼿术是⾮常有帮助的。因为对于神经外科医⽣来说，使⽤双极电凝⽆疑⽐使⽤那又长又累赘的导航探针更加得⼼应⼿。硬膜剪开约直径1cm就能满⾜⼿术要求了，此时应该时刻谨记术中尽可能少的释放脑脊液。通过神经导航设备建议的路线剪开⽪层进⼊脑实质，并不断调整显微镜⾓度，否则术者可能不经意间偏离正确的轨迹。

　　脑干海绵状血管瘤怎么治疗？

　　提到脑干海绵状血管瘤，不得不提到的另一位大师，即Bertalanffy教授（巴特朗菲）。其在世界神经外科大会上，做了关于231的脑干海绵状血管瘤的专题报告，231条的生命得到拯救。他倾20多年心血在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了卓越的临床效果，小小如拇指大的脑干上，根据肿瘤生长形态特点可以有十几种手术入路，而且这种肿瘤是比较良性的，手术全切后很多病人可以因此获得治愈效果。国内追求更好预后手术的脑干海绵状血管瘤患者可以联系INC国际，争取和教授面对面咨询、教授亲自手术等结果。

脑干海绵状血管瘤