脊髓髓内海绵状血管瘤手术及术后康复要点

　　脊髓髓内海绵状血管瘤：手术治疗是首选治疗手段

　　脊髓海绵状血管畸形(CM)：约占所有脊髓血管病变的5%-12%，为紧密填充的血窦样结构，内衬以血管内皮细胞，多见于30~40岁。

　　脊髓海绵状血管瘤可以表现为急性的神经功能恶化（运动和感觉功能等），又可以表现为慢性的神经功能障碍。急性症状多由新发出血引起，慢性进展性的症状可能由于病变对周围脊髓的压迫或小的反复出血引起，也可能由透明样变性、囊壁增厚、神经胶质增多、微循环改变、部分血栓引起。

　　脊髓海绵状血管瘤的出血率1.4%-6.8%，再出血的风险高达66%，致残率高，手术切除为治疗的首选治疗手段，但手术难度较大。急性出血后4~6周的亚急性期进行手术，这时脊髓水肿减轻，病变周围的神经胶质可以保护正常脊髓组织，并使髓内的海绵状血管畸形与正常脊髓的界限更清楚，高超的显微神经外科技术，有利于完整切除血管瘤，术中利用电生理监测可进一步为手术保驾护航。

　　脊髓髓内肿瘤术后护理要点：

　　1、疼痛护理

　　显微技术逐渐被临床广泛应用后,脊髓肿瘤手术患者术后几乎很少出现脊髓损伤情况,但疼痛仍不可避免,且通常为术后严重于术前。为减少患者心理负担和压力,应对其做好安抚工作,告知其疼痛只是暂时的,减轻疼痛的主要方式为关节适当活动;若疼痛非常严重,则需向主治医师说明情况,并遵医嘱为患者使用止痛药,还可应用镇痛泵,以最大限度地减轻患者疼痛。

　　2、术后功能锻炼

　　术后再次向患者强调尽早功能训练的重要性,指导并帮助患者进行四肢被动运动,或者直接由患者独立完成床上运动;上肢运动主要以肘关节、腕关节及肩关节为主,同时辅以握拳、拇指对指及伸拉练习;下肢则以膝关节、踝关节及足趾各关节的主动运动为主;护理人员应为患者制定个性化且规律性较强的锻炼方案;只要患者病情允许,就应采取有效措施鼓励其尽早开始下床活动,且医护人员应从旁监督和看护,运动量以患者不疲劳为宜。

　　给脊髓髓内肿瘤患者的治疗康复建议

　　长久、系统的训练，最好康复科长期专业系统训练，时间可能半年、一年甚至更久直到肌力渐渐恢复，不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。康复训练项目包括各种肌群的主动、被动功能训练、作业疗法、物理疗法、光疗、电疗等。平时可以按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼，手术和术后系统的康复锻炼对于脊髓髓内肿瘤术后肌力和肢体活动的恢复格外重要。