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听神经瘤复发的可能性大吗?7次手术7次复发的他如何摆脱听瘤复发命运

编辑:INC | 发布时间:2022-08-31 17:05:02 | 听神经瘤复发的可能性大吗

  听神经瘤复发的可能性大吗?听神经瘤复发的可能大小主要和肿瘤切除程度相关,如何肿瘤没有全切,听神经瘤复发的概率就很高。但是由于听神经瘤邻近面听神经,想要保全面听神经不面瘫保留听力,手术全切难度极大,全切可能是以牺牲面听神经面瘫、失聪为代价,虽然肿瘤切了,但是患者术后生活质量极差,承受很大的社会压力和心理压力。所以在很多患者的治疗困境中,肿瘤全切和面听神经保留通常只能二选一,为了不影响日常生活但是又减轻肿瘤的压迫,部分切除就成为很多患者的选择,而这个选择背后就要面临很大的听神经瘤复发风向。

  另外还有一种情况就是因为害怕手术风险,患者选择放疗,然而需要注意的是,放疗不仅无法根治肿瘤,还会损伤正常神经,并且容易复发,复发后需要再次放疗或手术。听神经瘤只有手术才能达到临床治愈,因此想要最大程度切除肿瘤并保留面神经功能和剩余听力,减少复发率,需要谨慎选择找到技术高超的主动医生手术。

  7次手术7次复发,这对很多患者来说难以想象。10年间患者所遭受的精神已经身体的痛苦可想而知,当然该名患者的勇气与坚强也是支撑他最后一次手术成功的重要原因。Adam回忆称,他出现的第一个症状是右耳突然感到“堵塞”,就像是溺水的感觉,而且还伴有钝痛。没有太过注意,但没过几天舌头有些麻痹,甚至开始影响正常讲话和进食时,他才前往医院检查,结果却发现自己患上了听神经瘤,Adam十余年间接受了七次外科手术,不幸的是病情仍在不断恶化......

  听神经瘤第七次复发时,Adam已经出现了脑干及各种颅神经及肢体运动平衡损伤等症状,面瘫HB分级为V级、面部感觉麻木,眼球运动障碍,听力严重下降,吞咽困难,还伴有严重的不协调综合征和共济失调,即使在他人的帮助下也无法行走,在第三次手术后还被植入脑室-腹腔分流管,患者有呼吸功能不全,但无需依赖呼吸机。到此时已经没有医生愿意为他手术了,因为肿瘤对脑干造成了压迫,手术难度极大,而且术后情况很可能更糟,但Adam并未放弃,他决心到世界知名神经外科中心治疗,进行自己的第8次手术。

听神经瘤复发

  术前MRI,脑干小脑角区巨大肿瘤占位,严重压迫脑干

  事实证明他的决定非常明智,因为德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授在详细研究了他的病历资料后,表示可以为他完成这台高难度手术。因Adam的病情已经非常严重,考虑到肿瘤巨大、已对脑干和下颅神经造成严重的压迫与损伤,为了术中的生命安全,在手术前为他做了气管切开术。

  尽管肿瘤与周围组织严重粘连、正常组织结构破坏、蛛网膜平面缺失,医生仍通过标准的乙状窦后入路(RS)为Adam安全全切了巨大的听神经瘤,但术中却无法识别面神经、面神经损伤严重,因其早已在以往的手术中被破坏了,如果首次手术就能在保证患者安全和神经功能保护的前提下全切肿瘤,肿瘤很可能不会这样频繁地复发,面、听神经可以得到较好保存,避免脑干及多种颅神经损伤的并发症,患者的生活质量也不会被牺牲至此。

听神经瘤

  术后2周CT结果

  因为患者病情复杂,术后给予延长强化治疗,身体各项功能逐渐好转,甚至可以停止使用呼吸机。他最初恶化的吞咽情况得到了改善,还移除了气管插管;平衡感和身体控制能力也得到了改善,出院时他已经能在护士的照顾下行走了。

  听神经瘤如何避免术后复发?

  听神经瘤处理策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射外科治疗,对于症状出现恶化的患者,必要时可采取包括脑室腹腔分流术等其补救措施在内的治疗手段。传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

  功能保留逐渐成为治疗的首要目标,在听神经瘤中,正常的面神经因肿瘤挤压、推挤后形态及位置发生改变,面神经保留率不高。而选择高超技术手法的手术专家,采用术中全程监测可明确面听神经与肿瘤的相对位置,从而明确肿瘤切除的边界在哪里,或可争取安全、无损伤且尽可能地彻底切除。听神经瘤手术难度较大,开展听神经瘤手术的医疗机构或科室建议达到相应资质和技术水平,并配备术中电生理监测、术中神经导航等必要设备。

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