22岁大学生功能区旁海绵状血管瘤出血、肢体无力，能全切治愈吗？

　　“脑子里的海绵状血管瘤已经被切掉了，后面会恢复得越来越好”，2023年INC德国巴特朗菲教授春季中国行的最后一天，巴教授依旧照例来到病房查看疑难示范手术后的病人，23岁的彬彬就是其中之一。不幸罹患半卵圆中心海绵状血管瘤的他4在天前接受了巴教授的全切手术，现在他已经可以下床正常行走。看着术前原本忧虑的母亲逐渐展露出笑颜，我们知道巴教授又一次用高超的手术技艺挽救了一个家庭。

　　病史回顾

　　23岁还在上大学的斌斌，阳光开朗，身材高大健壮，篮球是他最爱的运动，而和同学们在球场上肆意挥洒汗水也是他最快乐的时刻。斌斌怎么也没有料到有一天健康的自己会患上脑肿瘤，仿佛命运开了一个巨大的玩笑一般。

　　一年前因为右手无力，写不了字，向来身体不错的他察觉不对劲，5月份就医检查MRI显示左侧半卵圆中心区可见类圆形异常信号灶大小约8.0x11.0mm。怀疑海绵状血管瘤。医生向斌斌和家人解释，海绵状血管瘤并不是肿瘤，而是一种低血流的中枢神经系统血管畸形，可能发生在大脑、脊髓，海绵状血管瘤的最大风险是海绵状血管瘤出血而导致的种种症状。

　　2022年5月MRI影像，血管畸形处于急性出血期

　　斌斌的海绵状血管瘤位于半卵圆中心，半卵圆中心为大脑半球中心呈半卵圆形的白质区，是一个区域白质的统称，位置为胼胝体（相当于侧脑室体部）上部层面大脑白质，呈半卵圆形。主要由胼胝体的辐射纤维以及经内囊的投射纤维等组成。且半圆卵中心靠近非常重要的脑功能区，一旦海绵状血管瘤出血，可能就会对脑功能区造成伤害，影响他的运动、语言等功能。想要扼杀出血风险唯一的方法就是手术切除血管畸形，但是因为靠近脑功能区，处于脑深部，他的手术难度也极大，想要不伤及任何正常组织又安全切除肿瘤非常困难。

　　医生建议先针对目前的右手无力症状进行住院保守治疗，住院一周后症状有所改善斌斌出院。然而虽然症状缓解了，斌斌却深知自己的脑子里已经埋上了一颗不定时炸弹，它随时可能出血，自己可能会说不了话、走不了路。原本外向开朗爱玩爱笑的性格，也变得内向封闭，以前最爱的篮球、自由自在的户外骑行，都因为对于海绵状血管瘤出血的恐惧一一放弃。

　　看着年纪轻轻的孩子如此消沉，斌斌的家人决心一定要为他找到安全手术的主刀医生，让那个阳光的少年再回来。

　　远程咨询INC巴教授

　　早在去年斌斌一家人就陆续在网上查询到巴教授手术的相关消息，在看了无数个巴教授的成功案例以后，他们逐渐相信巴教授就是那个他们要找的人。今年4月，他们再次看到了世界神外大咖巴教授来华示范手术消息，于是立马决定先远程咨询教授斌斌是否需要手术？需要手术的话巴教授能安全切除半卵圆中心海绵状血管瘤吗？INC团队快速收集、整理和翻译斌斌的病史、目前状态的视频，电子版影像图等相关资料，通过邮件发给巴教授。教授仔细研究病人的病史、视频和出血前后的影像资料后，对他的病情做出了评估以及回答了父母想知道的问题。

　　巴教授远程咨询报告截图

　　关于需要接受手术治疗吗吗？巴教授回复”也许手术不是绝对必要的，但由于他已经有过出血并造成右侧运动功能障碍，那么最好是在下次出血发生之前切除畸形（海绵状血管瘤）”

　　而关于手术切除率、术中风险等教授也做出了相应的回复。“切除率当然是100%，否则手术是没有意义的。手术能够通过中央前沟达到病变，通过较好的神经导航和术中超声技术，可以精确地定位病灶。因此，我认为我可以在不造成（新的）运动功能障碍的情况下切除”

　　关于斌斌的术后康复情况，巴教授回复“在很短的几周内，病人将能够恢复正常生活。如果有一些运动能力减弱，他应该进行康复和物理治疗，但无需用药。”

　　“教授从欧洲来到这里，就是为了拯救我们”，得到了巴教授回复的肯定回复后，他们决定奔赴苏争取巴教授国内示范手术名额。

　　国内手术纪实

　　术前谈话

　　手术前一天，巴教授和斌斌进行了细致的术前谈话，就手术时长、手术入路、术前注意事项等相关事宜进行了交流。

　　再提到肿瘤切除时，巴教授强调，虽然斌斌的肿瘤很小，但是需要注意的是肿瘤小并不是手术难度就低。更小的病灶相比于大的肿瘤，手术的难度会更大，应该需要精准得定位肿瘤位置且保证不伤及正常的脑组织和神经，这也是斌斌这台手术的难点。

　　2023年3月手术前斌斌MRI影像

　　在当天参观独墅湖病房时，他们也注意到了一个和斌斌年纪相仿的男孩，前几天这名年轻的男孩刚接受了巴教授脑干海绵状血管瘤全切手术，现在恢复良好。巴教授也在术前谈话跟斌斌一家提起了这名患者的情况，他的位置在生命中枢脑干，并且位于难度更大的延髓部位，延髓控制着人体的呼吸、心跳，手术难度比斌斌的大得多，全切手术后这名患者恢复得很好，所以他不用过于担心，他的手术位置相比来说更简单一些。关于手术风险，巴教授也再一次强调手术后可能会有短暂的水肿，但是水肿只是短暂的，术后4-6周会恢复。

　　术前谈话结束后巴教授点赞鼓励斌斌不要紧张

　　术中纪实

　　世界神外大咖主刀+术中神经导航/神经电生理双重护航

　　北京时间4月9日，斌斌的手术如期在苏州大学独墅湖医院展开。由于肿瘤位于功能区，此次手术采用了术中神经导航技术，为安全手术保驾护航。斌斌的大脑完整的展现在屏幕上，红色的肿瘤跃然纸上，连肿瘤的位置、形状及和周围功能区神经纤维束的关系都可以清楚的看见。

　　术中神经功能导航作为开颅手术的“GPS系统”：同汽车导航一样，脑子里面的肿瘤，有时候定位也非常重要。任何一台手术，医生们都希望彻底切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，综合考虑患者的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，为斌斌设计了手术方案。为了精准定位，先给患者做了薄层MRI检查，并从影像科将数据拷贝后导入到神经导航系统。

　　手术当天，INC德国巴特朗菲教授主刀、国内神经外科手术团队同台协助。全麻后，巴教授为斌斌亲自手绘手术切口，通过神经导航系统将患者资料注册，然后移动导航棒确定肿瘤的边界。当导航棒指向头颅中的某个部位，计算机便能计算出在图像上对应的位置，将脑内的肿瘤范围清楚呈现在头皮上，让术者对此了如指掌，更好做手术切口规划。

　　“通过较好的神经导航和术中超声技术，可以精确地定位病灶。”术前计划好，术中主刀根据经验对肿瘤实现精准的定位、对肿瘤和正常脑组织的定位区别，才能达成精准切瘤的效果，术后才能达成最好的效果！术前评估时，INC德国巴特朗菲教授就明确表示斌斌的手术需要术中导航。

　　术前手绘手术切口及手术入路，和国内神经外科团队详细解释手术方案

　　术中神经导航为成功手术保驾护航，而作为整台手术的核心，主刀医生才是手术成功最为关键的因素。

　　一切准备工作结束后，斌斌的半卵圆中心海绵状血管瘤开颅手术正式开始。巴教授披挂上阵，严肃认真，一丝不苟。除了主刀外，还需要多名医护人员密切配合，团队作战，缺一不可。

　　图片INC巴教授手术中

　　在术中导航和神经电生理监测下，手术在有条不紊地顺利进行中

　　几小时的持续奋战，在术中导航和神经电生理监测的双重护航下，巴教授顺利安全全切斌斌的半卵圆中心海绵状血管瘤。

　　术前术后MRI影像对比

　　术后恢复情况

　　术后当天ICU查房：巴教授来到ICU病房查看斌斌的恢复情况，用中文亲切询问”你觉得怎么样？“，他回答除了喉咙有些不舒服其他都可以。巴教授随即检查了他的吞咽、咳嗽等功能均正常，意识清楚对答如流，除了右侧上肢有些许无力，其他肢体活动正常。

　　ICU手术室外，斌斌的爸爸妈妈也等候多时，巴教授告诉他们手术很顺利，海绵状血管瘤也已经安全全切。斌斌的妈妈向巴教授点赞感谢道“谢谢巴教授，大家都辛苦了”

　　术后第2天查房：斌斌右手依旧有些许无力，巴教授向他解释这是由于术后短暂的水肿导致的，只是暂时的，水肿消退后就会消失。另外巴教授也嘱咐他可以自己站起来走动进行康复了。“你能做起来、站起来吗？””可以的“”good！“巴教授为斌斌点赞。而看着孩子虚弱的右手，斌斌妈妈的脸上多了一丝愁云，巴教授轻轻拍了拍她的肩膀，用中文安慰道”不用担心“，斌斌妈妈也展露笑颜，夸赞巴教授”您中国话说的真好“

　　术后第4天查房：巴教授2023春季中国行的最后一天，巴教授再次来到斌斌的病房查看他最新的恢复情况。斌斌已经能够自己下床自如走动，斌斌妈妈告诉巴教授孩子现在已经可以自己去卫生间了。而巴教授也再次强调孩子脑子里的海绵状血管瘤已经被切掉了，短暂的水肿消失以后，这些症状都会消失，会恢复得越来越好的。一直以来焦虑抑郁的一家人这一刻终于放心了。

　　如今距离斌斌手术已经过去了两个月，近期INC医学顾问在随访中了解到斌斌现在已经可以骑自行车了，摆脱了脑中的海绵状血管瘤，这颗危险的不定时炸弹，现在的斌斌终于重拾了生活的信心。而我们也相信斌斌后面会如巴教授所言“恢复得越来越好”，摆脱了脑肿瘤的他将自由安心得飞向更广阔的天地。