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岛叶胶质瘤是否严重?

编辑:INC | 发布时间:2020-09-24 15:01 |

  岛叶皮层是1809年由德国神经学家J. C. Reil首次命名的,它是神经胶质肿瘤的常见部位。由于岛叶皮质的复杂形状和组织、岛叶的功能意义及其与大脑内动脉、大脑中动脉和豆状纹血管的密切关系,岛叶内的胶质瘤在历史上一直难以管理。考虑到这些重要因素,在当前时代之前,岛叶胶质瘤被认为对外科治疗来说太危险,术后发病率高得不可接受。然而,在过去的20年里,大规模的分子特征研究,结合对细胞减灭术在新诊断和复发胶质瘤中的作用的更全面的理解,已经说明了最大切除范围(EOR)对提高所有患者的整体和无进展生存率的重要性。因此,神经外科医生不得不为位于岛叶皮层的低度和高度胶质瘤开发治疗模式。尽管关于正常岛叶的功能仍有许多未知因素,但众所周知,该区域胶质瘤的切除可以以较低的发病率完成。除了对患者结果和长期发病率进行细致的前瞻性和回顾性评估之外,通过采用解剖解剖、结构和功能成像分析以及语言、运动和认知绘图的仔细研究,降低围手术期发病率的努力已经实现。

  来自丘脑的综合感觉输入和来自情绪处理相关区域的传入集中在岛叶和皮层下白质。脑岛对人类行为的功能影响几乎完全基于在对大鼠进行各种任务和药理学损伤研究期间的功能磁共振成像激活,这两项研究都没有提供将脑岛内的特定位点与功能和行为变化联系起来的直接因果联系。来自丘脑的地形组织的传入携带来自许多身体感觉的信息,例如血液氧合、颈动脉压力感受器、血压、饥饿、疼痛和口渴。因此,人们认为脑岛的功能是整合自主感觉输入。这包括积极和消极的情绪,如恐惧、焦虑、悲伤、快乐、愤怒和厌恶。在健康受试者中,应用巴甫洛夫恐惧条件反射的实验说明了脑岛的激活;然而,尚不清楚脑岛的作用主要是促进恐惧还是抑制恐惧。考虑到多模态感觉和边缘传入,岛叶皮层被认为部分负责感觉刺激的情感关联。这种解剖学考虑的一个重要但罕见的例子是中风后岛叶损伤的病例报告,其中患者缺乏味觉和味觉识别。类似地,疼痛分离已被记录在中风后发生,其中患者认识到疼痛,但对刺激缺乏适当的负面反应。有趣的是,当一个人在另一个人身上观察到疼痛等情绪时,前岛叶在功能磁共振成像研究中是活跃的,这表明岛叶皮层有助于移情的处理。传统上,脑岛与言语和语言处理有关。钩束和额下枕束均穿过岛叶皮层下区。钩束从额下回延伸,在侧裂下,终止于颞上回,而IFOF向后延伸至枕极。因此,在优势半球岛叶胶质瘤手术中,皮层下术中语言任务的脑标测至关重要。

  现代岛叶胶质瘤手术

  尽管概述显微外科技术的详细报告阐述了如何处理岛叶胶质瘤,但仍存在许多重要问题。对脑岛胶质瘤患者进行最大切除治疗是否会带来与风险较低区域肿瘤患者相似的生存益处?肿瘤在岛叶内的位置会影响围手术期的发病率吗?神经外科医生能够根据病变的解剖位置预测EOR病和围手术期发病率吗?患者是否经历过生活质量、癫痫控制和功能结果限制?西蒙等人是第一个报道大量世卫组织二级至四级脑岛胶质瘤患者的人。39在他们的系列中,EOR在42%的案例中达到90%以上,EOR在70%-90%的案例中达到51%。预后不良的预测因素包括世界卫生组织四级胶质母细胞瘤、高龄和术前卡尔诺夫斯基表现量表评分低。单变量分析后“有利”结果的预测因子包括诊断时的年轻年龄(小于 40岁);世卫组织一级、二级和三级组织学;延伸至额鳃盖的雅芝氏5A/B型肿瘤;EOR大于 90%。39有趣的是,世卫组织三级间变性星形细胞瘤患者的中位生存期为5年,间变性少突胶质细胞瘤患者的5年生存率为80%。萨纳伊等人发表了一项涉及104例岛叶胶质瘤患者的115种外科手术的纵向研究,以更好地了解EOR与生存率、恶性转化和围手术期发病率之间的关系。当时,文献缺乏一个临床上有用的术语,涵盖了过去十年学到的相关解剖学考虑。因此引入了伯杰-萨纳伊分类系统,根据门罗的外侧裂和蒙罗孔将岛叶皮质分为四个象限。脑岛分为4个区(下图)。沿着矢状面的水平面,脑岛横跨在外侧裂上。这个平面在门罗孔处被一条垂直线相交。肿瘤位置被分配到这些区域中的一个或多个。1区(前上皮层)是最常见的部位,35%的岛叶胶质瘤发生在该区。2区(后上方)肿瘤占6%,延伸至外侧裂上方和门罗孔后方。中央前回和初级运动皮层是这个区域重要的解剖学考虑因素。3区(后下方)肿瘤代表了另外6%的病例,并且这些肿瘤可能延伸到赫氏回。另外6%的岛叶胶质瘤主要位于外侧裂下的第4区(下外侧),位于门罗孔前。在切除4区肿瘤时,考虑皮质下标测对于识别内囊和皮质脊髓束是很重要的。使用这种分类方案,近40%的肿瘤在两个区域内表现相同,13%被认为是巨大的,延伸到所有4个象限。

岛叶胶质瘤

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  岛叶靠近大脑中动脉和豆状纹动脉、主要运动区和外侧语言网络,使得进入和切除该区域的胶质瘤具有挑战性。20多年来,许多外科医生、麻醉师、解剖学家和行为神经科学家的集体贡献揭示了这个重要大脑区域的解剖和功能。增强的显微外科技术和清醒的语言和运动映射是改善患者预后的驱动力。岛叶胶质瘤的最大安全切除继续与患者预后的改善相关,所有低级别和高级别胶质瘤患者都应考虑。

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