脑桥小脑角区常见的肿瘤,如何从影像来区别?-国际神经外科医生集团

　　脑桥小脑角区常见的肿瘤,如何从影像来区别?常见的肿瘤有:神经鞘瘤，脑膜瘤，表皮样囊肿，三叉神经鞘瘤等。

　　(1)神经鞘瘤:CT扫描呈均质等密度或稍高密度，多呈圆形略不规则，当出现囊变时，囊性部分在CT扫描时呈低密度，MRITI加权呈低信号，T2加权图呈很高信号，增强扫描，囊变部分不强化，实质部分呈现强化，表现为肿瘤呈环形或者不规则强化。
　　(2)脑膜瘤:一般起源于岩尖后部的脑膜，CT平扫常呈等密度或者稍高密度，比较均质，境界清楚，常与岩尖或者小脑幕间有宽基底相连，引起局部骨质硬化增生，肿瘤内钙化多见，MRITI加权像呈等信号或者稍低信号，T2加权像呈等信号或者稍高信号，肿瘤与小脑间常有低信号环带存在，肿瘤一般呈均匀强化伴有宽基底和脑膜尾征。
　　(3)表皮样囊肿:约有半数发生于桥小脑角区，具有沿组织间隙生长特点，形状不规则。CT平扫呈脑脊液样低密度，MRI各序列似脑脊液信号，唯DWI呈高信号。
　　(4)三叉神经鞘瘤:常可同时跨中-后颅窝，表现为桥小脑角区和鞍旁同时有肿瘤存在，呈哑铃状，是三叉神经瘤的特征性表现。CT平扫呈等密度或者稍高密度，也可因瘤内囊变坏死而呈不均质密度。MRIT1加权像呈均质等信号或者稍低信号，T2加权像呈较均质的高信号。增强扫描多呈均质强化，发生囊变者呈环状或者不规则强化。三叉神经瘤多同时沿神经走行方向向前达鞍旁，表现为哑铃形状骑跨中后颅窝，向下延伸到颅底骨孔甚至钻到颅外，可伴有岩尖部骨质的损害或吸收。

　　CPA区肿瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顾：41岁的孟女士，因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过了手术后本以为能松一口气，没想到术后一年她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……本以为是听神经瘤复发，不曾想医院核磁检查后结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”。而孟女士的脑膜瘤位于桥小脑角区，这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等，手术牵一发而动全身，哪怕一点小小的损伤均会带来不可逆的后果。国内医生都说手术对听神经、面神经的风险较大，不能确定术后能够保留原有的听力且不面瘫。

　　治疗过程：网上各种查阅资料，病友圈多方打听得知INC德国巴特朗菲教授即将来华进行示范手术教学，于是他们决定咨询教授能否为自己手术。教授研究过孟女士的病历后表示尽管手术困难，但鉴于我以往的经验，患者成功手术的几率很高。在INC合作的无锡二人民医院，INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术，国内神经外科团队协力配合，加上术中神经电生理监测设备的使用，较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切，听神经和面神经也得到了完好保留。

　　孟女士术前术后MR对比

桥小脑角区脑膜瘤

　　术后孟女士麻醉复苏后，巴教授尽快到ICU查房，了解患者听神经、面神经的功能

　　总结：小脑桥脑角(CPA)的肿瘤可以通过增强MRI上的关键特征来分类，这限制了鉴别诊断。无强化病灶进一步分为那些在T1加权MRI上有高或低信号的病灶。增强病变，如本例所示，按解剖分区:轴内、轴外和颅底。增强的轴外病变占CPA肿块的80%至95%。增强轴外病变的鉴别诊断包括神经病变、动脉病变和脑膜病变。而CPA小脑桥脑角肿瘤的治疗，由于靠近脑干等重要脑组织，手术选择由需谨慎，寻求有能力顺利全切的主刀医生，才能争取较好的预后和术后生活质量。