三叉神经痛和牙痛怎么区别？别急着拔牙，先看这3点

　　门诊里见过一个让我印象特别深的患者。40多岁的男性，右边脸疼了两个多月，先去看了牙科，医生说是智齿发炎，拔了。还是疼，又说是旁边那颗牙有炎症，又拔了。一连拔了三颗牙，脸还是疼。最后才想到来看神经外科，一查，三叉神经痛。

　　这种误诊我见得太多。三叉神经痛和牙痛，确实太容易混淆了。两个都是脸疼，位置也重叠，很多患者第一时间想到的自然是牙出了问题。但这两个病，其实差别很明显。

　　疼的方式不一样。三叉神经痛是阵发性的，说来就来，说走就走，每次持续几秒钟到几分钟，很少超过十几分钟。像电击、像刀割，疼完中间完全正常。牙痛是持续性的钝痛，隐隐作痛或者胀痛，不会突然消失。有个患者跟我说，三叉神经痛如果连续疼一天，人根本活不下去——那种剧烈程度，不是普通牙痛能比的。

　　诱发因素不一样。三叉神经痛通常有个"扳机点"，脸上某个地方一碰就炸，刷牙、洗脸、说话、甚至风吹都能触发。牙痛一般和冷热刺激或者咬东西有关，触碰面部皮肤不会诱发。这个区别在临床上很管用——问问患者是咬东西疼还是碰脸疼，基本能分出方向。

　　治疗效果不一样。牙痛经过根管治疗或者拔牙，问题基本解决。三叉神经痛吃普通的消炎药、止痛药基本没用，卡马西平这类专门针对神经痛的药物才有效。如果患者拔了牙还是疼，或者吃了几天消炎药毫无改善，脑子里就该有根弦了——可能不是牙的问题。

　　那怎么避免走弯路？脸疼的时候，第一步当然先看口腔科，该查的牙病要查。但如果口腔科处理完了还是疼，或者牙科医生说你这牙看着没什么大问题，别急着再拔下一颗。这时候建议挂个神经外科或者疼痛科的号，让医生判断一下是不是三叉神经痛。

　　三叉神经痛的诊断其实不难，有经验的医生通过问诊和查体基本能确定。影像学检查主要是排除继发性病因，确诊本身靠的是症状特点。早诊断、早治疗，避免像那位患者一样白拔三颗牙。