什么是磁共振波谱？和核磁有什么区别？

　　患者拿着外院刚做的头颅核磁片子进来，报告上写着某处有异常信号灶，不排除占位性病变。结果医生看完了说先不急，再去加做一个叫“磁共振波谱”的检查。很多人第一反应是不是做过核磁了吗？怎么还要做一遍，是不是过度检查？

　　那么，什么是磁共振波谱？和核磁有什么区别？

　　平时我们说的做核磁，做的都是结构成像序列，T1、T2、FLAIR这些。它们看到的是脑子里不同组织在水分子信号上的差异，哪里有水肿了、哪里形态不对了、哪里出现了一个不该有的团块，这些都能看得比较清楚。但结构成像有个很明显的短板，它只能告诉你这里长了个东西或者信号不对，很难判断这个东西到底是什么性质。一个增强之后有点强化的病灶，可能是胶质瘤，可能是转移瘤，可能是淋巴瘤，也可能根本就不是肿瘤，而是局灶性的脑炎、脱髓鞘病变、甚至是一次陈旧的缺血改变。光靠常规序列的影像表现，有时候连经验丰富的放射科医生都不敢拍胸脯下定论。

　　这时候就需要磁共振波谱（MRS）来帮忙了。MRS跟常规核磁最大的区别在于它不看结构，看的是代谢。人的脑组织里面有很多小分子代谢物，在不同疾病状态下这些代谢物的浓度会发生变化。MRS就是通过检测局部脑组织中几种关键代谢物的浓度比值来判断病灶的性质。

　　这里面最常看的几个代谢峰分别是NAA、Cho和Cr。NAA全称N-乙酰天门冬氨酸，它是神经元的一种标志性物质，神经元如果受损或者死亡了，这个数值就会下降。Cho是胆碱复合物，跟细胞膜的合成和分解有关，细胞增殖越旺盛它的值就越高，所以肿瘤区域通常会出现Cho明显升高。Cr是肌酸，相对比较稳定，一般拿它当参照基准来计算其他物质的比值。

　　临床判断的时候主要看Cho/NAA这个比值。正常脑组织里这个比值大概在0.6到0.8左右。如果是低级别胶质瘤，这个比值通常升到1.5到2.0之间，高级别胶质瘤可以到2.5以上甚至更高。反过来如果这个比值接近正常范围或者只轻微升高，同时NAA没有明显下降，那这个病灶是非肿瘤性病变的可能性就很大。例如，一个基底节区异常信号的患者，MRS出来之后Cho/NAA比值只有0.9左右，结合临床症状和影像特征，最终考虑是非肿瘤性的代谢性或炎性改变，回去吃药控制症状定期复查就可以了，不需要开刀。

　　当然MRS也不是万能的。有些低级别胶质瘤的代谢特征跟正常脑组织差别不大，可能出现假阴性的情况。另外检查本身对技术条件有要求，病灶太小或者位置太靠近颅骨和气房的地方信号质量会受影响，结果不一定可靠。所以MRS的结果从来不是单独拿来下诊断的，必须结合常规核磁的表现、患者的临床症状、以及必要时其他辅助检查一起综合判断。

　　但总的来说，当常规核磁看到一个模棱两可的病灶时，加做一个波谱确实能帮医生在手术和不手术之间做一个更有依据的判断。有些患者就是因为多了这一步检查避免了不必要的开颅手术，也有些患者通过它提前确认了肿瘤性质为后续治疗争取了时间。