声音突然嘶哑？别总当成咽炎！医生紧急提醒：这个“头部”病因，可能致命！

　　声音嘶哑伴随喉咙发痒、咽喉异物感、清嗓需求增加等症状在流感高发季节较为常见。但若症状持续不缓解或进行性加重，需引起临床重视。

　　32岁男性患者李先生因持续性声音嘶哑伴饮水呛咳就诊。影像学检查发现颅内存在3.7厘米巨大肿瘤，伴囊性变，直接压迫颈内静脉并向颅底颈静脉孔区延伸。

　　术前MRI评估显示，考虑到肿瘤体积较大且内部出现囊性变，医疗团队认为手术切除比立体定向放疗更为适宜。手术关键环节在于精细分离肿瘤与周围重要神经血管结构，特别是后组颅神经和颈内动脉，必须避免损伤。

　　手术过程顺利，实现肿瘤全切，受压颈内静脉恢复正常血流。患者术后颅神经功能保留良好，仅出现短暂轻微不适后完全恢复。术后MRI复查证实肿瘤完全切除，未出现新发神经功能损伤。

　　该病例来源于INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希）的相关研究。

​颈静脉孔区解剖与病理机制​

　　声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状可能与颅底颈静脉孔区病变相关。颈静脉孔区作为神经外科高难度手术区域，其解剖特点包括位置深在、周围结构复杂、个体形态差异大，且内有重要神经血管通过。

　　颈静脉孔主要通行三支重要神经：司咽喉感觉与运动的舌咽神经（CN IX）、调控心跳及内脏功能的迷走神经（CN X），以及控制耸肩、转头动作的副神经（CN XI）。同时颅内血液经颈静脉球在此处汇入颈内静脉。该区域发生肿瘤时易压迫这些神经血管，引发声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和搏动性耳鸣等症状复合体。

　　声音嘶哑的发生机制与喉返神经受压相关。迷走神经（CN X）经颈静脉孔出颅，其分支喉返神经支配喉部肌肉运动特别是声带功能。颈静脉孔区肿瘤生长导致：1. 空间占位效应：骨性孔道内迷走神经受挤压；2. 向下延伸：肿瘤侵犯颅底下方神经走行区域；3. 神经功能障碍：肿瘤压迫导致神经信号传导受阻，引起声带麻痹。当声带运动异常导致闭合不全时，气流通过缝隙产生声音嘶哑。

　　持续性、进行性加重的声音嘶哑，特别是伴随吞咽困难、饮水呛咳、颈部肿块等症状时，需高度警惕颈静脉孔区肿瘤可能，应及时进行专科检查。

颈静脉孔区肿瘤​手术治疗与预后评估​

　　INC巴特朗菲教授示范手术期间，多名颈静脉孔区肿瘤患者获得成功治疗。其中一例为38岁东南亚男性患者Norodom，诊断为颈静脉孔区神经鞘瘤，临床表现为频繁呛咳、颈部右倾、右肩肌张力增高、持续右侧颈痛及体位受限。经跨国求医，术后第一天ICU查房显示患者意识清醒，吞咽功能与肢体活动正常。

　　另一例为15岁青少年患者小凯，临床表现为声音嘶哑、扁桃体炎、耳痛及持续性头痛。药物治疗初期部分缓解症状但易反复。一月后复查发现颈静脉孔区神经鞘瘤生长。在巴教授主刀下行肿瘤全切术，术后恢复良好：术后2个月精神状态显著改善；术后6个月影像学评估显示肿瘤完全切除，脑干、血管及颅底结构保护完好，嗓音功能明显恢复；术后1年经耳鼻喉科专家评估及发声训练，声带问题显著改善。

　　颈静脉孔区肿瘤手术治疗中，首次手术的彻底性对预后具有决定性影响。首次手术时解剖结构清晰，利于区分肿瘤与正常组织，提高全切率并保护神经血管。若因肿瘤残留或复发需二次手术，脑组织粘连和瘢痕形成将显著增加手术难度。因此，首次手术的成功实施至关重要。