孩子突发抽搐急坏家长，就医发现脑瘤——出路在哪里？

　　当儿童突然出现动作停滞，仿佛被按下暂停键，或表现为肢体抽搐、口吐白沫等情况时，家长不应简单归咎于“受惊吓”。此类表现很可能是儿童癫痫发作的典型症状。癫痫是由大脑神经元突发异常放电所导致的暂时性脑功能障碍，临床可表现为全身性或局灶性抽搐、意识障碍或精神行为异常。

　　文中将介绍三名因癫痫发作而发现脑部存在病变的儿童病例。得益于家长及时就医，三名患儿均成功接受了手术治疗，其癫痫症状获得显著缓解。

　　实际上，约有70%的癫痫患者可通过药物有效控制发作，但仍有约20%至30%的患者属于药物难治性癫痫，特别是那些由脑部结构性病变所引发的类型。对于这部分患者，外科手术提供了重要的治疗选择，有助于改善其长期预后。

INC之Rutka教授成功手术案例分享

　　针对由脑部占位性病变所导致的难治性癫痫，INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科学院前主席、世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka教授具备极为丰富的诊疗经验。Rutka教授及其带领的医疗团队，在儿童癫痫的外科手术治疗，尤其是激光间质热疗（LITT）等领域积累了诸多成功经验，并发表了多部相关著作。

　　在亚洲神经外科医师大会（ACNS）上，Rutka教授进行了题为“癫痫手术技术革新及30多年的经验教训”的专题讲座。该讲座介绍了癫痫外科治疗的最新进展，并分享了多个难治性癫痫手术治疗的成功案例，旨在为广大患者及家庭增添治疗信心。

图1：Rutka教授在ACNS大会上的讲演题目

案例一：4岁女童，功能区病变致难治性癫痫

• 患者情况：4岁，右利手女孩，表现为右侧局灶性运动性发作。

• 病灶定位：病变位于左侧大脑功能区（Rolandic区），毗邻皮质脊髓束。

• 影像学检查：颅脑磁共振（MR）提示左侧大脑半球存在占位性病变，侵犯语言功能区。功能磁共振（fMRI）检查提示可能涉及语言功能。

• 手术辅助技术：手术团队采用了功能磁共振（fMRI）辅助定位、硬膜下及深部栅极电极监测、扩散张量成像（DTI）、术中神经电生理监测（IONM）及高频振荡（HFOs）监测等多种技术。在Rutka教授主刀下，病灶被完整切除。

• 术后病理结果：病理诊断为皮质发育不良，属于良性病变。

• 术后状态与疗效：术后患儿癫痫未再发作。

图2：左侧为患者DTI影像图及三维重建，右侧文字为患者病情介绍

案例二：10岁男童，颞叶病变致难治性癫痫

• 患者情况：10岁男童，表现为复杂部分性发作，属于药物难治性癫痫，曾尝试多种药物治疗均告失败。

• 病灶定位：病变位于右侧颞叶，邻近皮质脊髓束。

• 手术辅助技术：手术中综合应用了硬膜下栅极电极监测技术、深部电极监测技术、扩散张量成像（DTI）、神经纤维三维重建、病变三维重建、神经导航以及术中神经电生理监测（IONM）和功能磁共振（fMRI）等技术。术中使用神经导航技术精确定位目标病灶，并利用深部电极抵达病灶区域。

• 术后病理结果：病理诊断为沟回发育不良，属于良性病变。

• 术后疗效：病灶被成功切除，术后3年随访显示癫痫未再发作，患儿生活如常。

图3：左侧为患者DTI成像图，右侧文字为患儿简要病情介绍

图4：图为通过术中磁共振及神经导航定位病灶

案例三：4岁男童，颞叶病变致难治性癫痫

• 患者情况：4岁男童，表现为左侧（对侧）右腿发作性感觉性癫痫。长期药物控制无效，癫痫反复发作，伴有智力及身高发育稍迟缓。

• 病灶定位：病变位于左侧颞叶。扩散张量成像（DTI）显示病灶毗邻皮质脊髓束。磁共振成像（MRI）显示存在微小病灶。

• 手术辅助技术：手术中应用了神经纤维三维重建、病变三维重建、神经导航、扩散张量成像（DTI）、术中神经电生理监测（IONM）以及硬膜下栅极电极监测技术。

• 术后病理结果：病理诊断为神经节胶质瘤。

• 术后疗效：病灶被成功切除，术后2年随访显示癫痫未再发作，患儿神经功能完好无损。

图5：上三张图为患儿MRI及DTI影像图，下两张图为术中使用的深部电极及神经导航定位病灶。左下文字为患儿病情介绍

图6：左侧图为患儿DTI、神经导航图；右三张图为术中操作图、术后CT影像图。

结语

　　在临床实践中，应对药物难治性癫痫，医生需根据患者的具体发作类型、病变位置及其性质，进行认真分析，做出正确诊断与鉴别诊断。通过全面评估，制定合适的个体化治疗方案，将为癫痫患者带来显著获益。

　　随着癫痫外科手术技术的持续发展，各种治疗方案将日趋完善。未来，更安全、更有效的治疗方案也将不断涌现，为患者带来更多希望。