开颅手术做到一半被叫醒：术中唤醒会痛吗？

　　你听说过“术中唤醒”吗？就是患者躺在手术台上，脑子被打开着，医生突然把他叫醒，让他动动手指、说几句话，然后再继续麻醉把手术做完。光听起来就觉得吓人，但实际上这种做法提高了手术的预后。今天把这件事好好说说。

开颅手术为什么要把患者叫醒？

　　这要从大脑里的一种特殊肿瘤说起。脑子里有一类肿瘤叫胶质瘤，长在脑实质里，位置有深有浅。

　　如果肿瘤恰好长在语言区、运动区这些关键功能区附近，手术就有两难：切多了，可能伤到重要的神经功能，患者术后可能说不出话、动不了手；切少了，肿瘤残留率高，容易复发。术中唤醒就是为了解决这个问题。

　　手术进行到关键区域的时候，把患者短暂唤醒，让他按指令做动作、说出指定词语。医生一边观察患者的反应，一边在显微镜下继续切除肿瘤。

　　如果患者说话突然停顿了，或者手指动不了了，说明切到了功能区，医生马上调整方向。简单说就是：让患者在手术台上实时“报平安”，给医生当活体导航。

　　如果没有术中唤醒这个环节，医生只能靠术前的影像和经验来判断功能区的位置，切除范围会更保守，肿瘤残留的可能性更大。唤醒状态下实时监测，给了医生多切那一刀的信心。

大家关心的问题：到底痛不痛？

　　这个问题是患者问得最多的，也是最想了解的。我专门请教了麻醉科主任，来给大家一个诚实的回答。先说怎么做到的。

　　麻醉方式主要有两种。

　　一种叫睡眠-清醒-睡眠，就是先全身麻醉睡过去，手术到关键步骤时停掉麻醉药让患者醒过来，功能区处理完再继续麻醉。

　　另一种叫MAC方式，全称是Monitored Anesthesia Care，全程患者处于轻度镇静状态，呼叫能完全清醒配合，不呼叫的时候处于轻度嗜睡状态。

　　现在临床上用得更多的是第二种，患者的体验更舒服一些。

　　那到底痛不痛？说实话，有那么一点点，但不是剧痛。如果疼痛满分是十分，术中唤醒时患者的感受大概是一到两分。

　　主要是什么感觉呢？清醒状态下，身体被固定在一个体位上不能动，带来的更多是不舒适感——腰酸、背酸、脖子僵，而不是那种刀割一样的剧痛。

　　脑子被打开的时候，脑组织本身是没有痛觉的，能感觉到疼的主要是头皮和硬脑膜，但这些部位在唤醒前会做好充分的局部镇痛处理。所以总体来说，患者能耐受，不会痛得受不了。

这种技术适合所有人吗？

　　并不是。大部分脑肿瘤手术不需要唤醒，深麻醉下做对患者来说更舒适。唤醒技术只用在肿瘤恰好位于功能区附近、必须精准判断切除边界的手术上。

　　另外，有些患者不适合唤醒，比如极度紧张焦虑无法配合的、呼吸道有问题的、小儿患者等。医生会根据具体情况决定是否采用这种方案。说一句实在话：术中唤醒对麻醉医生的要求非常高，全程要精准调控麻醉深度、维持呼吸循环稳定、处理各种突发情况。不是每个医院都有能力开展的。

说在最后

　　术中唤醒听起来吓人，但实际上是一种非常成熟的功能保护技术。它不是为了让患者受罪，而是为了让手术更安全、让肿瘤切得更干净、让患者术后活得更有质量。

　　如果或者家人真的需要做这类手术，提前了解一下术中唤醒是怎么回事，到跟前心里有底，会比什么都不知道躺在手术台上要踏实得多。