挖鼻孔有风险？神外医生经单鼻孔神经内镜全切巨大脊索瘤！

新闻中常出现这样的报道：挖鼻孔可能暗藏危险！

但如果告诉你，医生能从一个小小的鼻孔进入，取出巨大脑瘤，是否更令人难以置信？

当脑部核磁结果出炉时，连医生都为之一惊 ——

一颗巨大的肿瘤已严重压迫生命中枢 —— 脑干。原本饱满的脑干结构被挤压成薄薄一层，肿瘤还紧紧黏附多处大血管。

主刀医生将如何从一个鼻孔里完成肿瘤切除？

……

我们先对比正常脑干与被压扁的脑干 ——

▼脑干位置示意图：正常形态下，脑干包括中脑、桥脑、延髓。

▼被肿瘤挤扁的脑干（术前影像）

脑干深藏于大脑深处，体积仅比拇指稍大，却至关重要！它是人体的生命中枢，直接控制呼吸、心跳、意识等核心功能。临床常见症状包括头痛头晕、肢体麻木无力、面瘫、复视、吞咽困难、饮水呛咳等。

用医生的话来说，若大脑是全身的司令部，脑干则是司令部的 “总司令部”。

过去，脑干一直被外科医生视为 “生命禁区”。即便在医疗技术发达的今天，脑干手术对医生而言仍充满挑战。

更何况，本例中的肿瘤已大到惊人 —— 一名 57 岁患者的核磁共振显示，肿瘤由斜坡向后生长，突破颅底硬膜至硬膜下，直接压迫脑干腹侧，最严重处脑干被压扁至正常厚度的三分之一。受肿瘤压迫影响，患者出现头痛、吞咽困难、右侧舌头萎缩等症状。最终，福教授通过神经内镜经单鼻孔手术，成功全切严重压迫脑干腹侧的斜坡巨大脊索瘤。

▼术后与术前影像对比

▼经鼻内镜手术示意图

INC 旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会 (WFNS) 颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich 教授（福洛里希教授，以下简称福教授）在华学术交流期间分享了这一经典斜坡脊索瘤手术案例。

斜坡区脊索瘤具有侵袭性生长特点，可向前侵犯蝶窦、鞍区，少数累及后组筛窦；向下可突入鼻咽腔及周围间隙；向后则压迫脑干，累及颈静脉窝和枕骨大孔。其治疗手段包括手术、放疗和化疗，但由于肿瘤的浸润性，实现完全切除仍具挑战性。此外，大面积硬膜内切除可能引发脑干损伤、基底动脉损伤、脑脊液漏等并发症，进一步增加手术难度。

单鼻孔如何完成危险脊索瘤切除？

▼单鼻孔经鼻内镜手术操作示意图

▼INC 福教授术中操作步骤图解

步骤 1：单鼻孔进入，切开粘膜

步骤 2：取出部分肿瘤，进行瘤内减压

步骤 3：分离肿瘤（Basilar Artery - 基底动脉；Left VA - 左侧椎动脉；Right VA - 右侧椎动脉）

步骤 4：肿瘤取出后，清晰显露周围血管神经（R VI - 右侧展神经；L VI - 左侧展神经；R AICA - 右侧小脑下前动脉；L AICA - 左小脑下前动脉；R VA - 右侧椎动脉；L VA - 左侧椎动脉；Basilar - 基底动脉）

步骤 5：内镜探查瘤腔，确认镜下全切

步骤 6：可见周围神经完好（VII - 面神经；VIII - 前庭蜗神经；L VA - 左侧椎动脉；IX - 舌咽神经；X - 迷走神经；XII - 舌下神经）

步骤 7：自体脂肪填充瘤腔

步骤 8：鼻腔内粘膜缝合

步骤 9：完成缝合，手术结束

术后 MRI：显示肿瘤镜下全切

经鼻内镜手术的挑战与创新：经鼻内镜切脑瘤的风险更不容忽视！

传统经鼻内镜手术虽体表无切口，但术后常面临鼻窦损伤、脑脊液漏等长期并发症。其根源在于：传统手术需两名医生配合 —— 一人持镜，一人操作器械，狭窄空间内易出现 “器械打架”，不得不扩大切口、损伤正常组织，导致脑脊液漏、鼻出血、鼻窦感染甚至失明等风险。

福教授指出：“经鼻内镜手术应充分利用鼻腔天然通道，而非像开颅手术般破坏结构。最终目标是通过导航精准抵达病变，保持鼻腔解剖结构原貌。”

“筷子技术” 革新

为解决器械冲突与结构损伤问题，福教授团队创新研发 “筷子技术”（Chopsticks Technique）：

单鼻孔入路：仅通过一个鼻孔操作，避免双侧鼻腔损伤；

双手双器械：主刀医生单手同时持内镜与操作器械，无需助手持镜，减少器械干涉；

零支架设计：不依赖固定支架，动态调整视角与操作角度，最大程度保留鼻内解剖结构。

该技术通过最小化对鼻腔的侵入性，显著降低术后并发症发生率，同时提升肿瘤切除精度。相关研究发表于《World Neurosurgery》。

神经内镜手术适应症

哪些疾病适合采用神经内镜手术？

垂体腺瘤：以鞍内为主体，部分向鞍上和 / 或蝶窦生长的肿瘤，质地较软的侵袭性垂体腺瘤可分阶段切除。

脊索瘤：经鼻腔入路适用于硬腭水平以上肿瘤；经口咽入路适用于下斜坡、枕骨大孔及上位颈椎前方肿瘤；复杂肿瘤可联合显微镜切除。

颅咽管瘤：随内镜技术与颅底重建技术进步，部分病例可经鼻切除。

颅底脑膜瘤：包括嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤等。

囊肿：如拉克氏囊肿、透明隔囊肿、松果体区囊肿等。

技术开创者：INC福教授

福教授深耕颅底手术领域，首创神经内镜 “筷子技术”，倡导 “双镜联合”（显微镜与内镜结合）理念，通过保留自然解剖结构实现微创切除。针对复杂病例，他还擅长定制个性化辅助放化疗方案，以延迟复发、改善预后。