法国神经外科专家来华示范手术：这台鞍区肿瘤切除让他连称“极具挑战”

福教授在华完成示范手术 ——INC 福洛里希教授 2025 春季中国行侧记

　　近期 INC 福教授中国行的动态报道中，一台高难度鞍区肿瘤示范手术引发行业关注。“渴望观摩 Froelich 教授手术，甚至想申请赴法跟师学习……” 得知福教授来华，多位青年神经外科医师踊跃申请现场观摩。

　　这枚 32×30×29mm 的鞍区肿瘤，宛如盘踞在生命要道的 “路障”，其周边解剖结构错综复杂：向前上方推挤视交叉、向前下方压迫垂体柄、向后方挤压脑干，与动眼神经、滑车神经、三叉神经紧密毗邻，邻近颈内动脉及基底动脉系统。面对如此复杂的解剖难题，福教授创新性采用改良型小脑幕上 - 下联合入路，在确保听力、面神经等关键功能完好的前提下，通过显微镜与神经内镜 “双镜协同”，最终完成肿瘤的精准切除 —— 考虑到肿瘤与神经的紧密粘连及患者术前内分泌功能正常，术中在紧贴垂体柄后方保留极少量薄层组织。

　　从术前完善的检验检查及 “三维重建” 手术路径规划，到术中操作的精准无误、神经电生理团队的全程监护、麻醉师的严格血压调控，再到术后 ICU 护理团队的专业照护，每个环节环环相扣！正如神经外科的理想境界 ——“让大脑感知不到经历过手术”，福教授以量身定制的手术方案，为患者带来新生希望。

　　当手术室门开启，福教授摘下口罩，脸上的压痕清晰可见。“太难了，太难了……” 他连声感慨，随即露出欣慰神情，“但手术非常成功！”

法国神外专家缘何万里赴华？这台开颅手术为何让他感慨 “极具挑战”？

　　苏州大学附属第四医院神经外科手术室内，66 岁的赵女士躺在手术台上迎接挑战，这是她与病魔的关键对决。手术室外，女儿及近 10 位亲友紧张守候，女儿努力平复情绪，唯有默默祈祷。

　　手术室内，福教授逐一向国内医师团队、电生理团队、麻醉团队和护士团队强调操作要点。"It is serious now..." 福教授一声指令，近 10 名医护人员全神贯注投入工作。刷手前，福教授再次查阅 CT、MRI 及三维重建资料 —— 此手术难度与风险超乎常规，每一步操作都直接影响患者预后。

　　此前，赵女士一家曾陷入治疗抉择困境：

　　“考虑颅咽管瘤，建议神经内镜手术。”

　　“不排除脑膜瘤可能，需开颅切除。”

　　因肿瘤压迫，赵女士已出现双眼视物模糊、视野缺损。推崇内镜技术的医生强调微创优势，主张开颅的医生认为开颅更稳妥，究竟哪种方式更适宜？

　　作为同时精通显微镜与神经内镜技术的 “双栖” 专家，福教授可跳出单一技术局限，基于肿瘤精准位置、质地、毗邻结构及患者个体情况，制定 “个体化” 手术策略。在他的诊疗理念中，两种技术是协同互补的 “组合拳”—— 这一理念贯穿于每一台手术。

福教授中国示范手术全程纪实

与福教授同台的中国神经外科专家评价其手术：

　　“神经外科有句经典名言‘the brain should not know that it is operated on’（让大脑意识不到经历过手术），即优质手术应实现脑组织与神经功能的极致保护。”

　　对福教授而言，追求卓越远超普通标准，每个操作细节都需精准无误，患者才能顺利康复 —— 任何细微偏差都可能造成不可逆后果。

面对复杂颅底病例，如何定制个体化手术方案？

　　福教授术前会花费大量时间评估患者，包括病史、影像学资料，深入分析病变与周围结构的解剖关系，确保手术安全性。为选定最佳手术入路，他综合运用多种术前评估手段：

　　通过高分辨率 CT（HRCT）评估颞骨气化程度、面神经管走行、颈内动脉岩骨段位置等；

　　通过薄层增强 MRI 明确肿瘤与面神经、听神经、滑车神经和动眼神经的解剖关联，观察内耳结构；

　　通过 3D-TOF MRI（三维飞行时间磁共振血管成像）和术前脑血管造影（DSA）进一步评估肿瘤与供血血管、邻近血管及静脉窦的关系；

　　最后借助影像学 “三维重建” 技术观察病灶与邻近重要结构的三维空间关系，初步模拟手术路径并预估风险。

01 手术入路的抉择

　　采用改良型小脑幕上 - 下联合乙状窦前入路，该入路针对岩斜区、桥小脑角区及中后颅窝交界区复杂病变（如巨大岩斜脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、侵犯内耳的听神经瘤等），需跨越乙状窦前间隙，结合迷路周围结构磨削，涉及颞骨、静脉窦、颅神经及内耳等关键结构，手术风险极高。

02 术中血压全程调控

　　福教授要求麻醉师将患者收缩压严密控制在 100mmHg 以下，以减少术中出血、降低颅内压、预防脑组织膨出及出血性并发症，提升手术安全性。此外，术前通过腰大池置管释放脑脊液，降低脑张力以避免过度牵拉。

03 术中神经功能与听力保护

　　一台理想的手术需兼顾短期安全性与长期生存质量，既要实现肿瘤精细切除，又要完成解剖结构精准保护。患者术前存在有效听力，术中需改良传统部分经迷路入路，通过精细操作保留听力；动眼神经被肿瘤 360° 包裹，需谨慎剥离；面神经保护同样关键。因此，福教授对电生理监测提出严格要求：面神经、动眼神经肌电监测；脑干听觉诱发电位（BAEP）；自由肌电监测（监测后组颅神经）—— 福教授全程亲自指导操作。

04 显微镜 + 神经内镜双镜联合的完美协作

　　保护迷路精细结构，仅磨除后、外侧半规管表面少许骨皮质以扩大手术视角；

　　磨除岩骨嵴时注意保护乙状窦与岩上窦窦壁；

　　切开小脑幕时，防止滑车神经过度牵拉、电凝损伤甚至切断；

　　处理三叉神经 Meckel 腔时避免电灼损伤或导致海绵窦壁破裂渗血；

　　开颅手术后期，借助神经内镜辅助探查显微镜视野盲区，确认肿瘤残留情况及神经功能保护状态。手术室内近 10 名神经外科医护人员观摩学习，福教授边探查边讲解。

　　颅底重建采用骨蜡、自体脂肪、颞肌筋膜和纤维蛋白胶多层封闭，预防脑脊液漏及颅内感染。

05 术后管理细节

　　手术结束后，福教授立即记录患者术后注意事项，并同步告知中国手术团队与 ICU 护理团队，确保治疗无缝衔接。

▼术后不足 1 小时，福教授查看患者术后 CT

　　术后 1 小时，福教授亲自前往 ICU 查房，患者已能准确执行指令动作，神经功能评估显示正常。这台高难度手术实现满意的早期恢复效果，患者在 ICU 过渡一天后顺利转出，目前恢复状况良好。

“为患者而战”—— 福教授中国行的使命

　　“完成高难度手术需要硬实力，那如何将手术‘做小’？” 这台超高难度手术让观摩医师深受启发。“将手术做小” 并非缩小切除范围，而是以最小创伤、最精准操作实现治疗目标，同时保障疗效。

　　敢于接诊复杂病例、挑战极限手术，不仅需要技术支撑，更需胆识与担当。近年来，福教授多次来华，开展颅底解剖学、神经内镜技术应用等高阶学术讲座，并通过示范手术将国际前沿理念引入中国，为疑难神经外科患者提供更多治疗选择。