“我们想让他像正常孩子一样成长！”——不敢切的视路胶质瘤，昨日示范手术如何？

　　昨日，INC巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授在苏州大学附属儿童医院又顺利完成一台儿童疑难脑瘤示范手术。

　　「巴爷爷好！」手术前诊室里上演着温馨的一幕：来自德国的这位神经外科专家，正和一名中国脑瘤小患儿用英文打招呼。年仅5岁的超超（化名）或许还不太清楚面前这位和蔼的「巴爷爷」是谁，但他知道，爸爸妈妈专程请来的人，是要帮他赶走脑子里那只「大怪兽」的。

　　2026年06月中旬，超超意外查出鞍区占位性病变，大小约4.5×2.8cm，初步判定为疑似低级别视神经胶质瘤。此时超超已经出现右侧同向性偏盲，相当于半侧视野完全丢失——超超父母从未想过，自己精心呵护的孩子会遭此重创。

　　「其他医生说手术风险大，我们就不敢切。孩子还比较小，保功能和保质量是最重要的。我们想让他像一个正常的孩子一样成长。」

　　带着这份信念，一家人一周时间就走完了从咨询到确认手术的流程。

　　这台手术的核心目标很明确：切除肿瘤的同时保住视力等功能。术中探查发现左侧视神经管被肿瘤包绕，由巴教授主刀、苏州大学附属儿童医院王杭州主任默契配合，最终顺利切除肿瘤，视神经、视交叉、垂体柄、嗅神经都完整保留。超超状态良好，术后无需进ICU，直接转入普通病房。

　　视路胶质瘤一般以视力下降为首发症状，若未及时干预有失明风险。由于肿瘤起源于视神经、累及整个视路系统及下丘脑等关键脑组织，术后后遗症风险高，术中稍有不慎患者就可能失明且难以恢复，因此常常被认定为「无法手术」。而在巴教授看来，很多情况下依然能够为视路-下丘脑胶质瘤患者开展有意义的干预。

　　此前巴教授在「INC云端峰会」中也针对这类病例做过专题分享，核心观点即是：功能保护前提下，视路胶质瘤并非绝对手术禁区。

　　中外专家携手开展的这类疑难手术，核心就是守护更多脑瘤患儿的健康，让孩子能尽早回到课堂、快乐成长。巴教授目前同时担任江苏省外国专家工作室首席专家，示范手术仍在持续推进，同步还有多场疑难神经外科疾病患者面对面/远程咨询，为家属答疑解惑：诊断不明的鞍区病变为什么不建议穿刺活检？经鼻还是开颅？中脑顶盖占位可以一直等吗？……

PART 01 鞍区占位诊断不明，可穿刺活检吗？

　　46岁的唐女士体检时偶然查出鞍上区结节样病变，进一步行垂体增强MRI检查提示：垂体柄后上部见类圆形强化占位，大小约8.0 mm × 8.7 mm，视交叉轻度受压；后续完善垂体激素、视力及视野检查，未发现与占位相关的明显异常，始终无法明确诊断。

巴教授评估：

　　诊断不明的鞍区病变，我不建议先单独做穿刺活检。如果后续选经鼻入路手术，通道已经打开，活检和切除可以同步完成，没必要多挨一针。

　　如果这个病变最终确定要手术，经鼻入路整体优于开颅，这类经鼻颅底手术福洛里希（Sebastien Froelich）教授更擅长——部分医生做经鼻手术时会大范围损伤鼻腔结构，但福教授的操作可以避开这类问题。

PART 02 颞叶占位诊断不明，下一步该怎么办？

　　2026年3月，38岁的文女士出现头痛伴畏声，检查发现颞叶占位病变少许出血。随后她跑了多家医院，做了增强核磁、DSA造影等各项检查，诊断却五花八门：有的医生倾向海绵状血管瘤或神经鞘瘤，有的说是静脉瘤，还有的考虑脑膜瘤；给出的建议也完全不一致，有的建议手术，有的建议观察，甚至有医生说「术后可能还不如现在」。到底是什么病变？下一步该怎么治？

巴教授评估：

　　核磁共振没法100%确定病灶类型，但目前手术指征是明确的——病灶已经压迫脑组织，还累及视神经，为什么要让问题跟着时间变严重，拖到后面治疗更危险？目前可以排除动脉瘤，血管母细胞瘤的可能性也低，这类病变通常好发于小脑，这个位置更常见的是脑膜瘤。三叉神经可能被肿瘤轻微压迫，但还没到严重受损的程度，术中怎么保神经？靠的是成百上千台同类型手术攒出来的经验和手感。

PART 03 中脑顶盖占位可以一直等吗？

　　2022年底，15岁女孩娜娜出现间断头痛、头晕，检查确诊脑积水，做了第三脑室底造瘘术后脑积水曾有改善。2026年复查显示：四叠体池（中脑顶盖区）小结节，大小约10mm×8mm，合并中脑导水管狭窄，还出现了幕上脑积水。下一步是该手术还是继续观察？

巴教授评估：

　　这个肿瘤可能会随着时间长大甚至恶化。目前肿瘤体积还小，是手术的好时机，如果等肿瘤长到更大，全切难度会明显升高。我开展过大量同类型手术，整体疗效比较理想。