脑起搏器术后帕金森患者能减药吗？停药和减药是完全两回事

　　装了脑起搏器的患者几乎都会问同一个问题：药能不能少吃点？能减，但不能停。脑起搏器开机之后，一般需要三个月左右的观察期，这段时间医生会观察刺激参数和药物之间的配合情况。等运动症状稳定改善了，才会在指导下逐步减少药量。注意是逐步，不是一下子砍掉。

　　减多少跟靶点选择有关。选丘脑底核（STN）做刺激的患者，术后减药幅度通常比较明显，有些人的左旋多巴剂量能降下来三四成甚至更多。而选苍白球内侧核（GPi）的患者，减药效果就没那么突出，有些几乎减不下来。这不是手术做得好不好造成的差异，是两个靶点的工作原理不同——STN刺激对多巴胺能系统的替代效应更强一些，所以药物依赖度下降更明显。GPi更偏重于直接改善运动输出，对药物需求的减少相对有限。患者术前跟医生讨论靶点方案的时候，可以把这个因素纳入考量。

　　有一种情况反而要赶紧减药——开机以后出现了异动症。异动就是身体不受控制地扭来扭去，这往往是药物过量叠加了电刺激效应的结果。碰到这种情况，左旋多巴类药物的剂量要往下调，或者换成缓释剂型让血药浓度更平稳，也可以换用其他类型的抗帕金森药物。有些患者术前长期吃大剂量左旋多巴，身体已经适应了高浓度多巴胺的冲击，突然加上电刺激，运动症状一下子改善了，但药物还在按原来的量吃，就多了。多出来的这部分就是异动的来源。

　　反过来讲，症状控制得很好的患者也别想着干脆停药算了。完全不吃药，把所有压力都压到起搏器上，刺激强度就得拉高，电池消耗加快，更换周期缩短，而且高强度的电刺激本身也可能带来说话不清楚、肢体麻木这类副作用。用较低的刺激强度搭配少量药物，是长期来看更稳妥的方案。这就好比两个人抬桌子，一个人扛不动，两个人各出一半力比一个人死撑要稳当得多。

　　减药这件事必须由医生来把控，原因很简单——起搏器参数和药物剂量是联动的。刺激参数调了，药量得跟着动；药量变了，刺激参数可能也要微调。自己在家看症状好一点就把药停了，过两周症状反复了又不知道是药的问题还是起搏器的问题，最后反而更麻烦。术后头半年是药物和刺激的磨合期，有任何调整都要在程控门诊跟医生商量着来。