胶质瘤术后“早下床”！术后第1天至第7天……都该怎么做康复？

　　神经胶质瘤作为成人最常见的原发性脑肿瘤，手术切除是目前主要的初始治疗手段。术后康复管理备受关注，特别是下床活动时机与恢复速度的优化。由Henrik Kehlet教授于1997年提出的术后加速康复外科（ERAS）方案，通过神经外科医师、麻醉医师及康复专家的多学科协作，实现了围手术期管理的重大突破。循证医学证据表明，ERAS方案可有效缩短住院时间、减轻手术应激反应、降低并发症发生率并减少术后康复需求。2010年成立的ERAS协会已发布多项专科指南，证实该方案在保证疗效的同时能降低医疗成本。国内外指南共同强调早期下床活动对促进康复、减少术后并发症的重要价值。

01 术后加速康复外科概念解析

　　术后加速康复外科是指围手术期通过多学科协作模式，整合系列循证医学证据支持的优化措施，对常规手术流程进行科学改良，从而降低手术应激反应，减少并发症与手术风险，加速术后恢复进程，最终实现缩短住院时间、降低医疗费用、提升患者生活质量的目标。需要特别注意的是，手术结束并不代表治疗终结，围手术期管理尤为关键。大量临床实践及大型回顾性研究证实，接受规范围手术期管理的患者并发症更少，住院时间更短，康复速度更快。ERAS理念涵盖整个围手术期，而非仅限于术后阶段。

　　ERAS方案在神经外科领域的应用日益广泛，研究显示其能降低术后住院天数并促进康复，且不增加并发症风险。作为ERAS的核心内容，早期下床活动可有效预防长期卧床相关并发症。

02 ERAS早期下床活动实施方案

　　根据ERAS协会神经外科指南，早期下床活动方案按以下流程实施：

分阶段康复计划

　　手术当日：患者意识清醒返回病房后，采取床头抬高30°体位，每2小时协助翻身拍背一次；

　　术后第1天：指导患者进行主动肢体活动，每日2次床上坐起（每次20分钟），并行深呼吸及有效咳嗽训练。出现不耐受情况时，调整为缩短单次时长、增加活动频率的模式；

　　术后第2-3天：评估下肢肌力。肌力≥3级者，在原有训练基础上增加桥式运动、直腿抬高等核心训练，每日2次床边坐起（每次20分钟），家属辅助下完成每日2次床边站立（每次20分钟），每日总活动时间≥1小时；肌力<3级者维持前期训练；

　　术后第4-5天：肌力≥4级者，在家属辅助下每日增加2次步行训练（每次20分钟），总活动时间≥1.5小时；肌力<4级者延续前期方案；

　　术后第6-7天：肌力5级者，在家属监护下以0.8米/秒速度独立行走（每日2次，每次20分钟），总活动时间≥2小时；肌力未达5级者继续前期训练；

　　后期阶段：根据患者耐受度逐步增加活动时长与频率，核心原则是避免过度疲劳。需特别强调：确保患者不出现过度疲劳！确保患者不出现过度疲劳！确保患者不出现过度疲劳！

标准术后护理措施

　　体位管理：清醒期间维持头高位以促进颅内静脉回流；

　　气道维护：及时清除呼吸道分泌物，必要时给氧预防误吸；

　　生命体征监测：术后24小时动态监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度及电解质变化；

　　营养支持：根据病情给予清流质或半流质饮食，加强蛋白质（乳制品、蛋类、肉类）及维生素摄入；

　　个体化护理：依据患者具体情况调整方案，密切观察并发症征兆。

疼痛管理与心理支持

　　采用多模式镇痛方案，包括术前镇痛、中枢敏化调控及多样化麻醉技术。护士每日评估疼痛程度，对疼痛评分≥2分者及时通知医师进行药物干预，并行放松训练及心理疏导缓解焦虑情绪。

03 方案总结

　　早期下床活动被证实为安全、可靠且具有成本效益的临床干预措施。该方案能有效缩短导管留置时间，减少住院天数及医疗支出，降低并发症发生风险，提升功能独立性，缓解术后疼痛并促进早期康复。

参考文献：

《中国神经外科术后加速康复外科（ERAS）专家共识》

Xiaohang Chen, Lei Wan, Bei Wang. Early mobilization in postoperative glioma patients real world impact on recovery and long term prognosis. Sci Rep. 2025 May 23;15:18032. doi: 10.1038/s41598-025-01871-w