胶质瘤术后如何延缓复发？

　　门诊里胶质瘤患者常问的："做完手术还能活多久？"、"会不会复发？"这两个问题我每次都要花不少时间解释，因为答案不是一句话能说清的。

　　Stupp方案，做过胶质瘤手术的人应该都听过这个名字。2005年新英格兰医学杂志发表的那个研究，奠定了它作为标准治疗的地位——手术之后同步放化疗，接着再做六到十二个周期的替莫唑胺辅助化疗。数据显示做完完整疗程的患者，中位生存期比没做完的明显延长。但现实是，替莫唑胺吃到第三四个月的时候，副作用开始显现：恶心、乏力、血小板掉、白细胞掉。不少患者和家属这个时候就开始动摇了——能不能减量？能不能停掉？我见过好几个案例，放化疗没按标准走完，半年后复查原位复发，那时候再想补救，选择余地已经很小了。所以如果正在做放化疗，咬着牙也要把标准疗程走完。这是目前证据最充分的降低复发风险的方法，没有之一。

　　说到复查，永远有人要讨价还价。

　　"上次查了没事，这次能不能缓两个月？"我先说一个基本事实：MRI没有电离辐射，反复做不存在辐射累积的问题。频率大致是术后第一年内每两到三个月一次，之后根据情况逐步拉长。但有个前提——你没有出现新的症状。如果本来没有头痛，最近开始疼了；本来手脚力气正常，最近觉得有点无力——这些信号出现了，不要等，直接去拍片子。临床上见过拖了两三个月才来复查的，片子一出来肿瘤已经不小了，二次手术的机会都没有了。等的话等的是时间，但肿瘤不会等你。

　　很多人问完上面这些，接下来必问的就是平时生活里要注意什么。

　　先说睡觉这件事。神经外科医生自己值夜班是常态，所以我特别能理解"夜里才有自己的时间"这种心理。但从免疫学角度讲，长期睡眠剥夺会显著降低自然杀伤细胞（NK细胞）的活性。NK细胞的作用是什么？在肿瘤术后微小残留灶的免疫监视过程中，它们是最前线的"巡逻兵"。长期睡不够，这支巡逻队伍的人数和战斗力都在下降，残存的肿瘤细胞就更容易找到机会死灰复燃。所以术后最朴素的建议，不是吃什么保健品，而是每天睡够七到八小时。

　　吃的东西也不用搞得太玄乎。优质蛋白要够——鱼、蛋、瘦肉、豆制品，这些是组织修复和免疫功能重建的基础原材料。有些家属疯狂进补，人参、灵芝、各种保健品往家里搬，但患者胃口本来就差，补品吃多了正餐反而吃不下，蛋白摄入不够，免疫力往下走，这个账其实算反了。营养均衡四个字听起来无聊，但它经得起任何循证医学的检验。

　　心态的问题最难讲，因为它看不见摸不着。但长期高度焦虑的人，血液中的皮质醇水平是持续偏高的，而皮质醇这个东西本身就有免疫抑制作用。不是说让你"想开点"就能解决问题，但可以尝试一些具体的方法：比如参加正规的患者互助小组（注意不是那种卖药的群）、每天规律散步三四十分钟、必要时去精神科开一点抗焦虑的药。这些方法的最终目的，不是让你时刻保持开心，而是把身体从持续的应激状态里拉出来。应激状态解除之后，免疫系统才有机会按照正常的节奏工作。

　　没有谁能保证胶质瘤永远不复发，这是这个病目前医学上的现实。但上面说的这些事，是在现有治疗水平下，患者自己能把控的最大变量。