硬脑膜动静脉畸形是什么?
硬脑膜动静脉畸形(DAVM)是硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘,由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血,回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。本质上是基于硬脑膜的一个或多个动静脉瘘,所以以前也叫“硬脑膜动静脉瘘”。但动静脉瘘大多属于获得性病变,“硬脑膜动静脉畸形”这个名字可以更好地反映一些病变的先天来源。
硬脑膜动静脉畸形原因
大多数患者在成年后发病,常见的诱因是头部创伤、颅脑手术和临床上可引起高凝的疾病,如妊娠、感染和口服避孕药。静脉窦血栓的形成与伴随的静脉高压与DAVM的发生密切相关。正常情况下,相邻静脉窦的硬脑膜内有微小的动静脉交通支,通常处于关闭状态。当上述因素导致静脉窦血栓形成,动静脉短路形成,使动脉血直接进入静脉窦,导致静脉压进一步升高,软脑膜静脉引流反向、扩张、迂曲,严重者引起动脉瘤样囊性扩张。
少数患者年轻时发病,伴有其他复杂的先天性畸形,如Galen静脉大静脉畸形和脑实质内动静脉畸形,这表明DAVM也可能起源于先天性发育不良。
部分原发性患者病因不明,多为45岁以上的中老年妇女。一般认为可能与之前发生的静脉窦血栓有关。
硬脑膜动静脉畸形症状
颅内压增高
各种因素导致静脉窦阻塞,静脉回流受阻,甚至逆流至软脑膜静脉,影响脑脊液吸收,导致颅内压升高。脑脊液回流通道也可能因颅内或脑室出血和畸形血管扩张而堵塞,导致梗阻或交通脑积水。患者头痛、呕吐、乳头水肿甚至失明。高颅内压在高流量DAVM患者和伴有静脉回流受阻的患者中较为常见。
颅内出血
大约20%的患者在病程中出现颅内出血。几乎全部的颅内出血都是由动脉软脑膜引流静脉破裂引起的。前颅底和天幕切痕的DAVM通过软脑膜静脉引流,而不是直接引流到静脉窦,因此破裂的几率更大。只有单根引流静脉的DAVM才有更大的破裂机会,可能导致大脑、小脑、蜘蛛网膜下腔或硬膜下出血。如果有多个皮质引流静脉通道,出血的几率会相对降低。
脑盗血症状
大量动脉血液直接回流静脉窦,脑组织血液供应减少,导致脑缺血,是先天性Galen静脉畸形的病例。癫痫和局灶神经功能障碍的主要症状类似于大脑中AVM引起的盗血症状。
其他症状
不同部位的DAVM有不同的静脉回流和相应的定位症状。例如,DAVM在海绵窦内向眼静脉反流,出现突眼、结膜充血等症状。颞骨、岩上窦、岩下窦等靠近颅底的DAVM可能会出现持续的颅内噪音。耳鸣可能发生在与岩锥相关的病变中。
硬脑膜动静脉畸形检查
出现硬脑膜动静脉畸形的情况,其检查方法有MRI。、脑血管造影等。一、MRI:在MRI上,硬脑膜动静脉畸形多为迂曲的血管影,没有信号。二、脑血管造影(DSA):不但能诊断和了解血液循环的动态,还能明确血液供应动脉的来源、数量和引流静脉的途径。另外,还有MRA等检查方法。
硬脑膜动静脉畸形治疗
硬脑膜动静脉畸形可以通过药物保守治疗或手术治疗。在青春期,医生可以通过抗惊厥药物和非固醇抗炎药物进行调理。如果情况严重,需要通过微创手术配合医生修复畸形部位。
硬脑膜动静脉畸形护理
注意休息,劳逸结合,生活有序,保持乐观、、向上的生活态度,做到茶饭有规律,生活规律,不过度劳累,心情愉快,养成良好的生活习惯。避免吸烟和喝酒。