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脑死亡意味着生命终止吗?脑死亡心脏还在跳怎么算?

发布时间:2025-07-18 15:13:27 | 关键词:脑死亡意味着生命终止吗?脑死亡心脏还在跳怎么算?

  脑死亡是全脑功能不可逆终止的最终状态,数据显示:87.3%的脑死亡源于脑疝晚期。诊断需满足四大核心体征:深度昏迷(疼痛刺激无反应)、脑干反射消失、自主呼吸停止(呼吸机依赖)、脑电图电静息。这些体征必须在排除低温、药物中毒后确认,且不可逆转。

脑死亡:脑干反射消失

​​1. 瞳孔对光反射通路崩溃​​

  当动眼神经核(中脑)功能丧失时:

  双侧瞳孔固定散大(直径>5mm)

  强光照射瞳孔收缩≤0.5mm(正常>2mm)

  研究显示:脑死亡患者瞳孔对光反射消失率达99.2%(95%CI:98.7-99.6%)

​​2. 角膜-延髓环路中断​​

  角膜反射消失表明:

  三叉神经感觉核(脑桥)至面神经核(脑桥)传导中断

  棉签刺激角膜无眼睑闭合(特异性100%)

  关键数据:脑桥出血患者角膜反射消失早于呼吸停止3.2±0.8小时

​​3. 咳嗽反射永久沉默​​

  气管吸引刺激无咳嗽反应:

  证实孤束核(延髓)至迷走神经运动核功能终止

  脑死亡确诊中敏感度最高的指标(98.7%)

​​脑死亡:呼吸功能不可逆终止​​

​​呼吸驱动实验标准流程​​

​​  预准备​​:体温>36℃、收缩压>90mmHg

​​  脱机操作​​:断开呼吸机,经气管插管给氧6L/min

​​  判定标准​​:PaCO₂≥60mmHg且上升>20mmHg时仍无呼吸

  测试时间缩短至5分钟(原8分钟),安全性提升

​​呼吸停止的神经机制​​

​​  前包钦格复合体凋亡​​:尸检显示神经元损失>95%

​​  化学感受器失敏​​:血pH<7.10时无呼吸驱动

  延髓梗死患者自主呼吸停止至心脏停搏平均间隔6.3小时

​​脑死亡:全脑功能终止的客观证据​​

​​1. 脑电图电静息标准​​

​​  电极要求​​:至少8导联(含额极、中央、枕区)

​​  参数设置​​:灵敏度2μV/mm,持续监测>30分钟

​​  判定标准​​:无>2μV的脑电活动(排除仪器干扰)

  符合电静息标准者100%确认脑死亡

​​2. 脑血流消失的影像证据​​

​​CT血管造影(CTA)​​:

  颈内动脉颅外段显影,颅内动脉不显影

  “灯泡征”:静脉窦提前显影(特异性98.3%)​​经颅多普勒(TCD)​​:

  振荡波(来回血流)或收缩期尖波

  脑死亡确诊后12小时内血流信号消失率100%

​​脑死亡诊断流程的时效控制​​

​​1. 初次评估(0小时)​​

  确认昏迷原因(CT/MRI显示脑疝等器质病变)

  排除可逆因素(毒物筛查、体温>34℃)

  脑干反射四项全阴性

​​2. 自主呼吸测试(4小时)​​

  呼吸机断开后PaCO₂升至60mmHg仍无呼吸

  测试过程需持续监测SpO₂(<85%立即终止)

​​3. 确认试验(24小时)​​

  脑电图持续电静息(>30分钟)

  TCD/CTA显示脑血流中断

  两次评估间隔≥12小时

​​脑死亡焦点问题

​​Q1:脑死亡还有救吗?​​

​​  不可逆的核心依据​​:

  全脑神经元广泛溶解(尸检证实)

  脑血流中断>12小时致组织坏死​​

  法律定义​​:

  符合诊断标准即宣告死亡,停止生命支持

​​Q2:为何呼吸停止后心脏还能跳?​​

  ​​生理机制解释​​:

  心脏自主节律由窦房结维持(不受脑干控制)

  无脑血流灌注时心肌靠无氧代谢存活6-24小时

  ​​临床意义​​:

  心脏跳动不影响脑死亡判定

脑死亡

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