脑死亡

　　脑死亡是什么？

　　脑死亡是包括脑干不可逆终止在内的全脑功能。人体的呼吸中枢位于脑干。如果脑干受到结构性损害，呼吸功能会直接停止，无论采取什么医疗措施，患者的生命都无法挽救。因此，与心脏死亡相比，脑死亡更科学、更可靠、更规范。

　　脑死亡原因

　　大脑死亡主要由原发性脑损伤和继发性脑损伤引起。前者见于原发性脑病或损伤，后者由全身性疾病或心肺疾病引起脑缺氧。

　　主要原因

　　原发性和继发性是导致脑死亡的主要原因。

　　1、原发性脑损伤:指原发于大脑的疾病，如高空坠落或车祸引起的头部创伤，可直接导致脑组织坏死；例如，大脑中的大血管阻塞或破裂导致大面积脑梗死或大量脑出血。

　　2、继发性脑损伤:是指脑供血供氧不足，较终导致脑组织缺氧坏死，如心脏骤停、严重窒息、溺水等。一般来说，脑动脉血流中断超过4～在6分钟内，神经细胞会产生不可逆的损伤，全脑细胞不可逆的损伤较终会导致脑死亡。

　　诱发因素

　　由多种基础疾病引起的呼吸循环衰竭继发。

　　脑死亡症状

　　脑死亡是指脑功能不可逆转的完全丧失，具体表现如下：

　　1、昏迷：昏迷较深，给予听觉、视觉、痛觉刺激，病人完全没有回应；2、无自主呼吸：脑死亡病人无法自主呼吸；

　　3、脑干反射消失:包括角膜反射。如果是正常人，在接受角膜反射刺激时会闭上眼睛。然而，脑死亡患者的角膜反射和头眼反射消失，他们的瞳孔可能会固定，当他们刺激咽部时，他们不会咳嗽和反射。

　　脑死亡检查

　　1、查体：

　　(1)深度昏迷判断：用力按压病人双侧眼眶上缘或针刺病人面部，若面部无反应，提示深度昏迷。

　　(2)脑干反射消失:包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射。如果脑干反射消失，说明深度昏迷。

　　(3)自主呼吸激发试验：主要是确定是否有自主呼吸。若检查无自主呼吸，对于诊断脑死亡具有重要意义。

　　2、实验室检查：

　　(1)肝肾功能：明确是否是严重肝肾功能衰竭引起的昏迷。

　　血气分析：明确水、电解障碍等低氧或酸碱平衡障碍是否会导致昏迷。

　　血糖：确定严重的高血糖或低血糖是否会导致昏迷。

　　3、影像学检查：

　　经颅多普勒超声检查：探测供应脑组织动脉的血流信号，判断脑组织是否缺血，以及脑循环是否消失。

　　(2)头部CT：初步识别脑出血、部分脑梗死、脑外伤等情况，以确定病人是否有严重病变导致昏迷。

　　4、其他检查：

　　脑电图：反映病人脑电活动，监测持续30分钟以上，若全部显示电静息状态，可考虑脑死亡。

　　体感在短潜伏期内诱发电位。（SISEP）：体感诱发电位在正中神经短潜伏期属于皮质下电位，可以直接反映脑干功能状态。

　　脑死亡治疗

　　脑死亡无法治愈，可导致患者直接死亡。脑死亡没有脑神经反射和自主呼吸，但人工机械通风可以维持心脏搏动。脑死亡的诊断标准是患者对外界任何刺激都没有反应，没有自主运动。脑干反射，包括光反射、角膜反射完全消失、瞳孔扩散固定、自主呼吸停止、人工呼吸机维持通风、脑电图显示脑电活动消失；经颅多普勒超声提示，无脑血流灌注，体感诱发电位显示脑干功能丧失。以上情况持续至少12小时，除了各种急性温度下降药物外，没有任何治疗效。