颅咽管瘤什么情况下需要手术？要做内镜手术还是开颅手术？

　　颅咽管瘤什么情况下需要手术？要做内镜手术还是开颅手术？

　　手术时机

　　颅咽管瘤的最佳治疗时机是在发现的时候就尽早治疗，不管是成人或儿童，早发现早治疗肯定结果更好。虽然生长缓慢，但是通常发现是已经出现了严重内分泌功能的障碍，影响了患者的生长发育，甚至出现了脑积水。如果所以不积极手术，可能会有不同程度的垂体功能低下。这个时候，如果是能够耐受手术，身体情况允许，应该都是第一时间积极去选择手术治疗。

　　47的余先生本以为是人到中年心力不足，没想到竟然是颅咽管瘤“作妖”，并且这颗从垂体柄长出的肿瘤不仅影响到余先生的激素，同时他还有视力模糊、焦虑、失眠等症状。需要尽快手术吗？

　　巴教授评估回复

　　实际上这个肿瘤必须进⾏⼿术，因为它已经很⼤了，并且有⼀部分（最上⾯的部分），通向第三脑室。这不是⼀个急诊⼿术（可以择期进⾏），但也没有理由再等待下去。

　　12岁男孩布布（化名）自2016年起发现⽣⻓速度迟缓。2019年2⽉检查发现视野偏盲、激素不足。期间还出现头疼，呕吐，多饮，多尿。2019年3月于国内经鼻内镜手术全切，术后每天需要服用激素药物。术后视野略有改善但仍有双眼颞侧偏盲，视神经萎缩。由于手术损伤了下丘脑，布布术后全垂体功能低下，有尿崩，⽪质醇低，IGF-1低，⽣⻓激素与性激素低下等。出现暴食肥胖、情绪注意力不稳定等症状。

　　而最让父母难以接受的是2021年7月核磁复查时，首次发现一个复发的小病灶。2022年9月11日复查时发现肿瘤复发有增大，2023年7月复查发现肿瘤开始增大，2024年1月13日复查肿瘤增大为1.6 cm。

　　巴教授评估回复

　　当然，手术是否能够获益也是选择是否手术的重要指征。12岁颅咽管瘤男孩布布（化名），第一次手术损伤了下丘脑，术后全垂体功能低下，有尿崩，⽪质醇低，IGF-1低，⽣⻓激素与性激素低下等。而最让父母难以接受的是出现了复发。面对这种情况，巴教授表示：第一次手术后，⾎管被肿瘤包裹，二次手术很可能造成损伤，产⽣比现在更多的问题。因此，我建议⾄少现在不要进行第二次手术。

　　“不，他不需要尽快动手术。我认为可以观察，改善病情很困难，第一因为根据病史报告，视力障碍、视野障碍已稳定，也不可能再恢复了，因为它已经被最初的肿瘤破坏很久了

　　第二点，再做一次手术也无法改善内分泌激素水平的状态。目前的内分泌激素缺乏问题只能通过药物治疗来解决，也就是他已经服用的药物，即使做了手术，内分泌激素情况也不会改变。因此，只有当孩子处于危险之中，或者有可能因为巨大的肿瘤囊肿或其他原因导致完全失明时，或者类似的情况才需要进行手术治疗，目前并不是这种情况。”

　　选择开颅还是经鼻内镜，需考虑以下因素:

　　1、肿瘤的累及范围，若肿瘤居于中线，外侧在颈内动脉分叉部以内，则适合经蝶手术；若肿瘤明显向侧方生长，则建议开颅手术；少数肿瘤累及分叉部外侧，范围较小且该部分为囊性的病灶，经蝶手术也有全切机会。

　　2、手术通道：经蝶手术主要利用垂体与视交叉间的间隙，若术前矢状位磁共振提示该通道空间充分，则可经蝶手术；针对三脑室型颅咽管瘤，该通道狭小，部分学者采取视交叉上间隙亦可切除肿瘤，但手术难度较高。

　　3、肿瘤毗邻关系，若肿瘤完全包饶血管、神经等重要结构，或开颅术后复发者与周围结构黏连复杂，则经蝶手术难度更大，选择开颅手术可控性更高。

　　4、肿瘤质地、血供等因素，对实质性、质地韧、血供丰富的肿瘤，经蝶手术需要更高的手术技巧，应根据术者自身经验进行选择。