孩子颅咽管瘤术后能打生长激素吗？会不会导致复发？

　　一个家长在门诊问了一个很具体的问题，孩子颅咽管瘤术后一年多，复查稳定，但身高一直没怎么长，比同龄人矮了不少。他问，能不能打生长激素。但他又担心，听说生长激素会刺激肿瘤复发，不敢打。这个问题涉及两个层面，一个是生长激素和复发有没有关系，另一个是什么时候打比较合适。

　　先说第一个，生长激素和颅咽管瘤复发有没有关系。目前临床证据不支持生长激素会刺激颅咽管瘤复发。复发的原因只有一个，手术有没有残留。手术切干净了，就不复发；有残留，就会复发。和术后打不打生长激素没有直接关系。所以不用担心打了生长激素会导致肿瘤复发。这个顾虑是多余的。

　　那什么时间可以开始打。一般建议术后复查两年，确认没有复发迹象，就可以考虑打。颅咽管瘤术后两年内是复发的高峰期，过了两年如果影像稳定，复发的概率就大大降低了。在这个前提之下，启动生长激素治疗是安全的。

　　那为什么不能早点打。不是怕复发，是术后内分泌状态需要一个评估和稳定期。颅咽管瘤手术会影响垂体-下丘脑轴，术后需要评估多种激素的水平，包括甲状腺激素、皮质醇、生长激素。有些孩子术后可能同时存在多种激素缺乏，需要先把甲状腺激素和皮质醇补充正常，再考虑生长激素。顺序搞反了会有风险。

　　还有一个家长容易忽略的问题，时间窗口。孩子的生长发育和青春期发育是有时间限制的。如果等到青春期差不多结束了再打生长激素，骨骼生长板可能已经闭合，打了也没用了。颅咽管瘤术后的孩子很多发育迟缓，身材矮小，如果术后两年复查没问题，就应该尽快启动治疗，不要拖到错过最佳时机。

　　那个家长的孩子术后三年开始打生长激素，身高追赶效果不错，一年长了将近十厘米。复查核磁稳定，没有复发。他说早知道打生长激素不影响复发，就不犹豫那么久了。