第四脑室肿瘤手术风险大吗？四脑室肿瘤真实患者治疗案例分享

　　第四脑室肿瘤是什么病？四脑室肿瘤占所有颅内病变的1-5%;它们与2/3的脑室系统肿瘤有关。四脑室肿瘤占所有颅内病变的1–5%；在脑室系统的肿瘤中，它们在2/3的病例中被诊断。根据现代标准，这种病理的第一阶段治疗是显微外科切除。然而，这些肿瘤的外科治疗对于神经外科医生来说仍然是一个挑战，因为它们靠近功能上重要的解剖结构(脑干、小脑、通路、血管等)的后颅窝。

　　第四脑室肿瘤常见症状有哪些？患有第四脑室肿瘤的患者出现的症状或者是由于脑脊液通过第四脑室腔的流出受到限制而导致颅内压升高的结果，或者是肿瘤压迫第四脑室壁。

　　由于这个原因，IV脑室肿瘤的特征是ICP增加的症状(头痛、恶心、呕吐)；小脑损伤的症状，特别是共济失调、故意震颤、小脑构音障碍；以及脑神经功能障碍(从V到XII)。运动和感觉障碍不太常见，发生在肿瘤显著增大和扩散的情况下。

　　根据分析系列，较常见的症状是头痛(33–100%)，恶心，呕吐(38–100%)，复视(26.9–33.3%)，步态障碍(33–100%)，视力障碍(9.8–29%)，头晕(15.4–66.7%)，延髓综合征(17，1–50%)，感觉障碍(7–69.2%)和精神状态的变化(2–17.2%).

　　第四脑室肿瘤手术风险大吗？

　　四脑室肿瘤种类很多，有良性也有恶性。较常见的就是⽑细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和⾎管母细胞瘤还有表⽪样肿瘤。虽然这些肿瘤病理学特征不同，并且临床过程也不相同，但是微创⼿术策略和术前计划是⼀样的。四脑室肿瘤患者多数有后颅窝肿块综合征，尤其是脑积⽔。特征性的表现是：四脑室被肿瘤完全或者部分占据，脑⼲受压，紧贴斜坡。

　　单纯依靠术前MRI检查⽆法判断肿瘤是良性的还是恶性的。因此⼿术⽬的有两个：①获得肿瘤的病理学诊断；②缓解脑积⽔症状以及减少对脑⼲的压迫。不管哪种类型的肿瘤，⼿术都是为了达到这两种⽬的。

　　迄今为止，随着显微外科技术、麻醉、术中神经生理监测新方法的发展，以及对第四脑室解剖的详细研究，手术治疗的结果有了显著的改善，但尽管如此，对现代神经外科医生来说，治疗这种病理仍是一项困难的任务。

　　INC国际神经外科医生集团第四脑室肿瘤手术治疗案例

　　7岁男童身患压迫延髓的四脑室室管膜瘤

　　简要病史：7岁的男孩轩轩，3年前出现步态不稳，恶心呕吐。头颅MR检查发现脑干肿瘤。当时即在当地医院行开颅肿瘤切除术，术后病情仍继续恶化，治疗后一年复查MR见肿瘤增大且明显压迫脑干。对于二次手术，轩轩父母十分谨慎，多方打听寻求到INC国际德国巴特朗菲教授为其手术。

　　德国手术情况：术中患者俯卧位，枕下后正中入路，术中神经电生理监测下，脑干（延髓段）肿瘤肉眼下全切，历时约4小时，手术顺利。

　　4年松果体及四脑室肿瘤病史，INC德国巴特朗菲教授手术完整切除

　　病史摘要：40多岁秦女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。手术入路：使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

　　术前（红色）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到第四脑室。脑干出现水肿。术后（蓝色）：肿瘤被完整切除，无严重神经功能损伤（术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物）术后情况：术后第2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在专业陪同下床康复锻炼，头晕明显改善，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。