从卧床不起到独立行走：脑干延髓肿瘤手术纪实-国际神经外科医生集团

　　“医生，我还有站起来的可能吗？”躺在病床上的周先生，眼神中满是绝望与期待。因脑干延髓肿瘤导致肢体无力、吞咽困难，他已卧床数月。脑干延髓，这个被称为人体“生命中枢”的关键部位，掌控着呼吸、心跳、消化等基本生命活动。一旦此处长出肿瘤，手术难度和风险都超乎想象，堪称神经外科手术领域的“珠穆朗玛峰”。然而，在INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）的妙手下，周先生的命运迎来了转机。

一、脑干延髓：人体“生命中枢”的特殊之处

　　脑干延髓位于大脑底部，上接脑桥，下连脊髓，虽体积不大，却承载着维系生命的关键功能。这里汇聚了众多重要的神经核团和神经传导束，就像一个精密的“总控室”，调节着呼吸节律、心率快慢、血压高低等基础生命活动。一旦延髓受损，轻则出现肢体瘫痪、吞咽困难、言语不清等症状，重则直接威胁生命，导致呼吸骤停、心跳停止。

　　脑干延髓肿瘤，无论是良性的脑膜瘤、血管母细胞瘤，还是恶性的胶质瘤，由于其特殊的位置，生长过程中极易压迫和侵犯周围的神经组织和重要结构。肿瘤每增大一分，对延髓功能的影响就加重一分，患者的症状也会随之恶化，如逐渐加重的肢体无力、饮水呛咳、声音嘶哑等。

二、周先生的艰难求医路：确诊背后的焦虑与挣扎

　　周先生最初只是感觉身体有些疲惫，偶尔出现轻微的头晕。他以为是工作劳累所致，并未在意。然而，随着时间推移，症状愈发严重。他开始出现肢体无力，走路时摇摇晃晃，甚至多次摔倒；吞咽食物变得异常困难，吃一顿饭要花费很长时间，还经常被呛到；说话也变得含糊不清，家人和朋友常常听不明白他在说什么。

　　在当地医院进行一系列检查后，周先生被确诊为脑干延髓肿瘤。这个消息犹如晴天霹雳，让他和家人陷入了巨大的恐慌和绝望之中。当地医生坦言，脑干延髓手术风险极高，稍有不慎就可能导致患者呼吸、心跳停止，或者术后出现严重的神经功能障碍，如终身瘫痪、无法自主呼吸等。面对如此艰难的抉择，周先生和家人四处求医，希望能找到一线生机。

三、巴特朗菲教授的评估：带来新希望的曙光

　　在四处打听下，周先生的家人了解到INC国际神经外科医生集团旗下的巴特朗菲教授在脑干肿瘤手术方面有着极为丰富的经验。巴特朗菲教授凭借精湛的技术，成功完成了数千例高难度的脑干手术，帮助众多患者重获新生。抱着最后的希望，周先生的家人将他的病历资料和影像检查结果提交给了巴特朗菲教授。

　　巴特朗菲教授仔细研究了周先生的病情，通过对头颅MRI、CT等影像资料的详细分析，明确了肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经血管的关系。他指出，虽然周先生的肿瘤位于脑干延髓这一危险区域，但并非完全不能手术。凭借自己多年积累的经验和成熟的手术技巧，有很大的把握在尽可能切除肿瘤的同时，最大程度保护延髓的功能。巴特朗菲教授的评估，让周先生和家人重新燃起了希望，他们决定前往德国，接受巴特朗菲教授的手术治疗。

四、脑干延髓肿瘤手术：挑战极限的“生命之战”

（一）术前精心准备：制定个性化手术方案

　　为了确保手术的顺利进行，巴特朗菲教授及其团队在术前进行了大量细致的准备工作。他们利用先进的3D成像技术，将周先生的脑部影像进行三维重建，构建出一个逼真的肿瘤及周围结构模型。通过这个模型，医生们可以从不同角度观察肿瘤的细节，更加精准地规划手术入路和操作步骤。

　　同时，团队还对周先生的身体状况进行了全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以及凝血功能、营养状况等。考虑到脑干手术的复杂性和高风险性，麻醉团队也制定了详细的麻醉方案，确保在手术过程中能够维持周先生的生命体征稳定，为手术创造良好的条件。

（二）术中精细操作：在“生命禁区”谨慎前行

　　手术当天，周先生被推进了手术室。巴特朗菲教授全神贯注，手持显微器械，小心翼翼地打开周先生的颅骨，逐步接近脑干延髓部位的肿瘤。由于脑干延髓区域空间狭小，神经血管分布密集，每一个操作都必须精确到毫米级别，稍有不慎就可能造成不可挽回的后果。

　　巴特朗菲教授凭借着丰富的经验和敏锐的手感，一点一点地分离肿瘤与周围正常组织。在分离过程中，他时刻关注着神经电生理监测设备的反馈，一旦发现神经信号出现异常变化，立即调整操作策略，确保重要神经功能不受损伤。手术过程中，还遇到了肿瘤血供丰富的难题，稍有不慎就可能引发大出血。巴特朗菲教授熟练地运用双极电凝等技术，精准地控制出血，同时尽可能完整地切除肿瘤。

　　经过长达数小时的紧张操作，巴特朗菲教授成功地将周先生脑干延髓的肿瘤大部分切除，并且最大程度地保护了周围的神经组织和重要结构。当手术结束的那一刻，手术室里的医护人员都松了一口气，他们知道，这是一场与死神的较量，而他们赢得了胜利。

（三）术后严密监护：跨越康复的重重关卡

　　手术后，周先生被送入了重症监护室（ICU）进行严密监护。医护人员密切观察他的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，以及神经功能的恢复情况，如意识状态、肢体活动、吞咽功能等。由于脑干延髓手术的影响，周先生在术后初期出现了一些并发症，如呼吸微弱、血压不稳定、肺部感染等。

　　针对这些情况，医疗团队迅速采取了相应的治疗措施。通过呼吸机辅助呼吸，维持周先生的呼吸功能；运用药物和其他手段，稳定他的血压；给予抗感染治疗，控制肺部感染。同时，康复团队也在术后早期介入，为周先生制定了个性化的康复训练计划，包括肢体被动运动、呼吸训练、吞咽训练等，以促进他的神经功能恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。

五、康复之路：从卧床到行走的艰辛历程

　　在ICU度过危险期后，周先生被转入普通病房，开始了漫长而艰辛的康复之路。起初，他的肢体仍然十分虚弱，无法自主活动，吞咽功能也很差，只能通过鼻饲管进食。但周先生并没有放弃，在康复治疗师的指导和鼓励下，他每天坚持进行康复训练。

　　从最简单的肢体屈伸动作开始，到逐渐坐起、站立，再到借助辅助器具行走，每一个进步都凝聚着他的汗水和努力。在吞咽训练方面，他从最初只能少量吞咽糊状食物，到慢慢能够正常进食固体食物，这中间经历了无数次的尝试和失败。家人的陪伴和支持，也成为了他坚持下去的强大动力。

　　随着时间的推移，周先生的恢复情况越来越好。经过几个月的康复训练，他终于能够独立行走，吞咽和言语功能也基本恢复正常。重新回归正常生活的他，对未来充满了信心和希望。

六、脑干延髓肿瘤手术的风险与应对策略

（一）常见风险：生命中枢手术的重重危机

　　脑干延髓肿瘤手术面临着诸多风险。首先是呼吸和循环功能障碍，手术中稍有不慎损伤延髓的呼吸中枢或心血管调节中枢，就可能导致患者呼吸骤停、血压急剧下降，甚至危及生命。其次，神经功能损伤也是常见的风险之一，如损伤到与肢体运动、感觉相关的神经传导束，会导致患者术后出现肢体瘫痪、感觉丧失；损伤到与吞咽、言语相关的神经核团，会引起吞咽困难、言语不清等症状。此外，术后感染、出血、脑积水等并发症也可能影响患者的恢复和预后。

（二）应对策略：多方面保障手术安全与效果

　　为了降低手术风险，提高手术成功率，医疗团队采取了一系列应对策略。在术前，通过详细的影像学检查和评估，精确了解肿瘤的情况，制定个性化的手术方案；加强对患者身体状况的评估和调理，提高患者对手术的耐受性。

　　术中，运用先进的手术技术和设备，如神经导航系统、神经电生理监测设备等，帮助医生更加精准地定位肿瘤和重要神经结构，实时监测神经功能，减少手术损伤。同时，医生们凭借丰富的经验和精湛的技术，谨慎操作，尽可能避免损伤周围正常组织。

　　术后，加强对患者的监护和护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；早期开展康复治疗，促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。

七、患者指南：面对脑干延髓肿瘤，该如何抉择？

（一）症状识别：及时发现病情的信号

　　如果出现以下症状，应高度警惕脑干延髓肿瘤的可能，及时就医进行详细检查：不明原因的肢体无力、麻木，且症状逐渐加重；吞咽困难、饮水呛咳；言语不清、声音嘶哑；行走不稳、平衡失调；呼吸节律改变、呼吸困难；频繁的头晕、头痛等。早期发现病情，对于提高治疗效果和预后至关重要。

（二）医疗团队选择：专业经验是关键

　　选择一个专业的医疗团队，是治疗成功的关键因素之一。首先要关注主刀医生的经验和技术水平，如巴特朗菲教授这样在脑干肿瘤手术领域有着丰富经验和卓越成就的专家，能够更好地应对手术中的各种复杂情况。其次，医院的设备和技术条件也很重要，先进的影像检查设备、手术器械以及术中监测设备等，能够为手术的精准实施提供保障。此外，多学科协作的团队也必不可少，包括神经外科、麻醉科、重症医学科、康复科等，各科室密切配合，共同为患者的治疗和康复保驾护航。

（三）术后康复：坚持不懈是胜利的关键

　　术后康复对于患者的恢复至关重要。患者和家属要有足够的耐心和信心，积极配合康复治疗师的指导，按照康复训练计划坚持不懈地进行训练。康复训练是一个长期的过程，可能会遇到各种困难和挫折，但只要坚持下去，就一定能够看到希望。同时，在康复过程中，要注意营养的补充，保持良好的心态，避免过度劳累和情绪波动，这些都有助于促进患者的康复。