脑出血（25个常见问题）-国际神经外科医生集团

　　1、脑血管破裂前兆

　　脑血管爆裂，应该指的是脑出血。

　　一，脑出血，发病的前兆，包括剧烈头痛，如患者出现突然的头痛症状，是兴奋、情绪焦虑或者失眠的情况，要注意。头痛是从间断的头痛，发展成为持续的头痛。

　　二，头晕的症状，头晕的时候，会出现站立不稳，或者是直接晕倒的现象，这种症状，开始可能是短暂性的，随着病情的发展，会越来越严重。

　　三，肢体麻木感，患者可以出现面部、一侧肢体或者手指的麻木，或者是一侧肢体无力感，或者双上肢或双下肢的无力感，要加以注意。

　　四，经常呛咳，在喝水或者进食食物的时候，莫名其妙的出现呛咳，有可能是脑出血的先兆。

　　五，哈气连天，这说明大脑是处于缺氧的状态。

　　六，经常流鼻血，主要是伴有高血压的患者，一旦出现流鼻血的症状，未来可能出现脑溢血。

　　脑出血，常见的病因有：高血压病、脑血管淀粉样变性、血液病变以及服用抗凝药物。

　　2、脑血管破裂原因

　　脑血管破裂，可能是由于高血压、烟雾病等所导致。

　　1、高血压

　　高血压是指血液在血管内流动时，使血管壁上的压力值持续高于正常。典型的高血压表现为头痛、疲倦或心律失常、心悸耳鸣等。血压增高或剧烈波动可能会引起大脑血管破裂出血。在医生的指导下，患者可以服用的药物有氨氯地平、托拉塞米等。

　　2、烟雾病

　　烟雾病是一种慢性的脑血管疾病，其特点是颈动脉末端、大脑中动脉、大脑中动脉的起始部位动脉内膜变薄，动脉管腔逐渐变窄以致阻塞，并伴有脑底动脉的代偿性扩张。临床表现为头痛、癫痫、四肢无力、脑出血、脑血管破裂等。对于烟雾病患者可遵医嘱服用药物或手术来进行治疗。药物可选择血管扩张剂，如酚妥拉明等。

脑出血

　　3、脑出血是怎么引起的

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，本病发生的常见原因与高血压病小动脉硬化微动脉瘤等有关。脑出血的一般症状有头痛，呕吐，嗜睡和昏迷等，患者常可出现偏瘫，言语功能障碍，精神和认知障碍等，严重者可危及生命。

　　4、脑出血凶险吗

　　答：脑出血指非外伤性脑实质出血，发病率为每年60-80/10万人，在我国约占全部脑卒中的20%-30%。虽然脑出血发病率低于脑梗死（70%-80%），但致死率却高于后者，急性期病死率为30%-40%。

　　5、脑出血为什么嗜睡

　　答：脑出血的临床症状取决于出血部位和出血量。常见的出血部位为基底节、脑叶、脑干、小脑、脑室。出血量幕上30ml，幕下10ml，常可导致明显的临床症状。脑出血患者发病后除了常见的偏瘫、偏身感觉障碍等症状，由于颅内压增高，还常常出现头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等。

　　6、脑出血症状及表现

　　脑出血症状表现与脑梗塞类似，根据出血部位、压迫神经、损伤部位不同，出现各种不同的症状，可以分成以下几类：

　　1、颅神经损伤症状：包括眼球运动障碍，出现看东西重影、眼球震颤、视力下降、视野缺损，出现面瘫、舌偏，吞咽可以出现困难、呛咳，还可以出现面部的感觉障碍；

　　2、肢体运动障碍：一侧上下肢活动不好，不同部位梗塞也可以出现双下肢活动不利或四肢全瘫；

　　3、感觉障碍症状：一侧肢体出现感觉障碍或一侧的躯干、肢体和对侧的面部出现感觉障碍；

　　4、语言功能受损：也叫失语，可以是听不懂，也可以是说不出来，也可以是这两者同时存在；

　　5、认知功能障碍：出现记忆力减退、理解能力下降、计算力下降、定向力障碍等，都属于认知的领域范围。

　　脑出血的患者更容易出现较剧烈的头疼，如果颅压高还会伴有呕吐现象，这是脑出血和脑梗塞有差异的地方。

　　7、脑出血能恢复到正常人吗

　　答：脑出血总体预后较差。脑出血继发的脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、出血部位、意识状态、以及有无并发症有关。脑出血后只要患者生命体征稳定，病情不再进展，宜早期综合康复治疗，以恢复患者的神经功能。部分病人经过系统治疗后，神经功能缺陷可以部分恢复，甚至可以完全恢复正常。

　　8、脑出血病治疗几天会好

　　答：脑出血病程一般分为急性期（3天）、亚急性期（3天-3周）、慢性期或称康复期（3周以上）。少数（30%）高血压脑出血经过卧床，禁食、控制血压等处理，出血停止，血肿无进展。但近年研究发现70%左右的脑出血患者虽然经过处理，仍出现不同程度的血肿增大，是严重高血压控制不佳时，其临床神经功能缺损的进展可延续至48小时以后。

　　9、脑出血引起半身麻木怎么办

　　答：脑出血急性期，院外急救处理措施：卧床，禁止进食（不建议吞服安宫牛黄丸）、控制血压（如果收缩压高于180mmHg,可舌下含服降压药）、呼120。

　　10、脑出血病人全身僵硬怎么办

　　答：全身僵硬是全身肌张力增高的表现，也称“痉挛性瘫痪”，是大脑皮层运动区神经元病变所致。全身肌张力增高，不仅影响肢体活动，还影响吞咽，是脑出血的严重后遗症之一。目前对全身肌张力增高没有不同合适的治疗方法。在脑出血早期，可以口服药物乙哌立松、巴氯芬，缓解肌张力。早期行肢体的针灸、推拿、理疗、康复，好转手脚四肢关节僵硬。还要重视预防垂足畸形，可以穿“丁“字鞋。如果严重垂足畸形，可以考虑跟腱延长术等骨科手术治疗。

　　11、脑出血造影检查怎么做

　　答：DSA全脑血管造影检查是经过股动脉或肱动脉插管，注入造影剂（泛影葡胺、欧派乃克、优维显等），显示颅内动脉、静脉、毛细血管的形态、分布和位置。大部分DSA造影可以通过局部麻醉完成。

　　脑出血患者一般不需要进行DSA全脑血管造影检查，除非怀疑有脑血管畸形、动脉瘤时才考虑进行。脑出血检查优选CT和CTA检查，CT可以明确出血部位、出血量，CTA可发现部分脑动脉瘤。还可以做MRA筛查脑血管畸形。

　　12、脑血管造影有哪些危害

　　答：脑血管造影风险主要是围手术期的并发症。1.穿刺部位损伤：局部血肿较多见，发生率约6%。造影后要卧床、穿刺部位禁止弯曲活动12小时甚至24小时。2. 操作过程导致血管痉挛、斑块脱落、血管闭塞，导致急性脑缺血。3.造影剂相关并发症（过敏、造影剂肾病、造影剂脑病），造影后要鼓励患者大量喝水，促进造影剂排出。4.较严重并发症是并发脑出血及蛛网膜下腔出血。

　　禁忌症为碘过敏者（需要经过脱敏治疗，或使用不含碘的造影剂），有严重出血倾向或出血性疾病患者。

　　13、轻微脑出血要治疗吗

　　答：脑出血就像中枢神经系统发生地震。发生一开始地震再轻微，也要当心二、三次发生，以及注意余震的发生。同样道理，一开始发生脑出血，即使出血量再少、症状再轻微，也不容忽视，要应对，防治出血继续增大。

　　14、脑出血可以治好吗

　　脑出血一般可以治好，但要根据患者的出血部位、出血量大小、年龄、基础情况以及是否有合并症而有所不同，出血量小、部位不是很关键、比较年轻且没有合并症的，经过治疗以后患者的脑出血可以慢慢吸收，可以完全恢复，没有任何症状及体征。但出血量比较大、部位比较关键的，像脑干部位的脑出血患者的治疗就比较棘手，可能会留下后遗症状，是出血量特别大的患者可能会直接威胁生命，这类脑出血患者可能会有生命的危险，应该的治疗，必要时可以采用外科手术治疗。总而言之，对于出血量小、一般情况好、比较年轻的患者一般可以治好，相反则治疗就比较棘手。

　　15、脑出血怎么治疗

　　脑出血如何治疗取决于出血量的大小，出血量较小，可采取脱水、止血、营养神经等内科保守治疗，对于出血量较大或伴有意识障碍的病人应采取外科手术治疗。

　　内科：保守治疗

　　1、脱水：常用脱水药物包括甘露醇，如存在低蛋白血症或甘露醇禁忌证，可使用白蛋白输注，躁动明显者，可予以镇定剂；

　　2、止血：可适当应用止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸等；

　　3、营养神经：应用营养神经类药物，如小牛血去蛋白提取物、奥拉西坦等，对脑出血后受损细胞的功能修复，有的作用；

　　4、控制血压：当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，静脉应用降压药物控制血压，但降压不能过快，防止因血压下降过快引起脑低灌注；

　　5、卧床休息：保持周围环境安静，减少外界刺激，卧床休息2-4周，避免情绪激动，注意监测病人的生命体征。

　　外科：手术治疗

　　对于出血量较大或伴有意识障碍的病人，以及脑室梗阻引起脑积水病人，应尽快手术清除血肿。已出现昏迷或大量血肿或药物治疗无效的高颅压病人，在血肿清除的同时可考虑去骨瓣减压。血肿量中等的病人，可考虑微创血肿清除，如内镜穿刺抽吸、术后溶栓药物注入等。

　　16、脑出血要开颅手术吗

　　答：大部分脑出血可以通过内科治疗挽救生命。严重脑出血危及生命时，常需要开颅手术挽救生命。主要手术方式包括：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、立体定向钻孔血肿抽吸术、脑室外引流术。目前对于外科手术适应症、方法、时机选择尚无一致性意见，主要根据出血部位、出血量及患者年龄、意识状态、全身状态决定。另外，有新观点认为对于功能区脑出血患者，即使不存在生命危险，也建议早期手术清除血肿，有助于减轻脑水肿，促进神经功能恢复。

　　17、脑出血较佳治疗方式

　　答：脑出血治疗是一个系统工程，治疗方式要因人而异。治疗时间包括院前处理、入院后处理。治疗方案包括内科治疗、外科治疗、康复治疗。治疗团队还依赖医生的经验、护理人员的密切观察。建议脑出血患者尽量到有神经外科和神经内科的综合医疗机构就诊。

　　18、脑出血要住院多长时间

　　19、脑出血患者要注意什么

　　答：脑出血治疗原则是安静卧床、控制血压、控制脑水肿、防治继续出血，防治并发症。脑出血患者要注意：（1）卧床3-7天，保持安静，避免情绪激动，避免血压升高。（2）宜禁食24-48小时，必要时停留胃管预防应激性溃疡。（3）镇静、镇痛，对症处理。（4）避免增加胸腔和腹腔压力：避免剧烈咳嗽，避免用力大便，便秘者可予缓泻剂。

　　20、脑出血的预防措施

　　脑出血的预防：早期改变不健康的生活方式，控制危险因素，包括高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、酗酒。采取适合自己的体力活动，每周1-3次至少30分钟的“出汗”体力活动（快走、慢跑、单车，等）脑出血患者要禁食吗

　　答：脑出血常并发应激性溃疡，也就是急性消化道出血。另外还有可能病情加重而随时手术治疗。所以脑出血急性期宜禁食24-48小时，必要时停留胃管。如果病情稳定，无急性消化道出血，24-48小时后，可以适当进食流质或普通饮食。

　　21、脑出血后遗症有哪些

　　答：脑出血的后遗症主要根据出血部位、出血量及患者年龄、意识状态、全身状态决定。严重的后遗症包括长期昏迷、植物生存。一般的后遗症包括偏瘫、偏身感觉障碍、视觉缺损、神经功能局部缺损、精神障碍和人格改变等。

　　22、脑出血后癫疯病怎么控制

　　脑出血后癫痫，如果脑出血后立即出现癫痫，此类癫痫病人随着脑出血的控制癫痫可以治愈，一般不需要长期服药。如果脑出血3个月以后出现癫痫，自愈可能性很小，需要长期口服药物，让大脑处于自愈机制。除规律口服药物以外，脑出血后癫痫还应该注意以下事项：

　　1、熟悉癫痫药物适应症、服药方法、副作用，癫痫要规律服药，遵照医嘱；

　　2、规律饮食，合理安排作息时间，避免睡眠差，容易让癫痫发展为继发性癫痫；

　　3、控制血压，确定血压平稳，避免再发脑出血，引起癫痫加重；

　　4、合理饮食，要清淡饮食，避免血管硬化，血压增高；

　　5、注意患者劳逸结合，避免情绪激动；

　　6、了解脑出血后癫痫的先兆征象，比如病人出现头痛、头晕、麻木、视觉障碍，有闪光点，劳累、疲乏，可能预示病人有癫痫发生的可能。

　　23、脑出血较佳抢救时间

　　脑出血较佳的抢救时间就是脑疝将要形成的时间，并没有具体的时间规定。

　　脑出血大多是由于脑实质内血管发生破裂而引起的，出现脑出血后会形成血肿，而血肿会对脑组织产生压迫，导致神经功能发生缺损性改变，当出血量越来越多时，脑细胞受到的压迫也会越来越大，大约4~5个小时左右脑细胞就会因为压迫出现缺血、水肿、肿胀等现象，导致脑部体积增大，出现脑组织移位的现象，这种移位被称为脑疝，脑疝一旦形成，就会危及患者的生命顺利，所以脑出血之后的较佳抢救时间是在脑疝形成之前。

　　患者在出现脑出血之后，要随时观察患者的临床表现，如果患者出现了精神萎靡不振、烦躁、昏迷、对光反应不敏感等情况，说明脑疝已经形成或将要形成，应立马采取手术进行治疗。

　　24、脑出血多少时间内抢救

　　脑出血较佳抢救时间一般情况下是在发病后的5分钟到发病后6个小时之内，一旦发生脑出血需要及时的进行抢救，能够把危险程度降到较低，而且抢救的越及时，治疗效果越好。

　　脑出血通常指的是原发性非外伤性的脑实质内出血，引起脑出血和高血压、高血脂等疾病有的关系，比如高血压长期得不到控制，会增加脑部血流量，还会引起小动脉硬化，会诱发脑出血的风险。脑出血一般黄金抢救时间在5分钟之内，因脑出血属于急性疾病，抢救及时能够合适的避免脑神经损伤，对后期的恢复也有的好处，抢救完成后需要在发病六个小时内进行治疗，但具体的治疗效果应该结合脑出血量大小来进行判断。

　　脑出血患者可能会伴随着呕吐的症状，首先需要将患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸到肺部，从而引起肺部感染，同时也要采取平卧休息的方式来平稳血压，保持呼吸道顺畅。抢救完成之后，需要随时观察患者生命体征，如出现血氧饱和度下降等情况，可通过呼吸机进行呼吸，同时也要选择脑室引流术、血块溶解术等手术方法进行治疗。

　　25、脑出血多久容易二次复发

　　脑出血后较容易发生二次出血的时间为急性期，也就是24-72小时内，而在已经发生二次出血的脑出血患者中，又以6小时以内较为多见。

　　脑出血一般指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，脑出血早期，少数患者可表现出头晕、肢体无力等，随病情发展，可表现出语言障碍、视力障碍、麻木、头痛等典型症状。脑出血一般是由于血肿形成而引起脑组织受压、水肿、移位、软化及坏死等，在脑出血急性期，易发生血肿扩大，其发生时间多为发病24小时内，是超早期6小时内，因此脑出血后，二次出血危害主要发生于急性期，是6小时内。因此建议一旦出现上述脑出血的类似症状，要及时到医院的神经内科、急诊科等科室就诊，进行头颅CT检查，诊断脑出血的具体原因，防止出现二次出血。

　　脑出血后二次出血的发病，率临床统计为20%-75%，其现象发生的原因与多种因素有关，包括高血压史、糖尿病史、是否长期服用抗凝药物等。因此患者发病后，还需注意在医生的指导下，对上述危险因素进行控制，降低二次出血概率，如遵医嘱服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、复方卡托普利片等药物控制血压。