没症状≠没危险，症状轻≠不用手术！了解一下脑瘤恶化概率有多大

　　患者常常害怕听到的一句话：

　　手术太难了，没什么好治的了……

　　有时候，医生也怕患者的一句话：

　　想要了解更多信息及经典案例，可拨打官方电话咨询详情，或点击【在线留言】联系我们。

　　没那么严重，再等等……

　　如果因为良性脑瘤没症状或症状轻而一再拖延，最后导致肿瘤增长或恶化后悔不及的患者，让人不禁扼腕叹息!

　　一位36岁的高中教师，本应在讲台上挥洒智慧，却不幸罹患脑干海绵状血管瘤。他曾两次经历脑干出血，虽经保守治疗后症状缓解，却未重视彻底的手术治疗。然而，不到一年时间，他再次突发脑干出血，此次出血量巨大，导致偏瘫后遗症，终于意识到拖延治疗的严重后果，决定寻求手术。

　　另一位20岁的大学生，正值青春年华，初诊为二级胶质瘤时因症状轻微而未及时治疗，短短半年内肿瘤迅速恶化至高级别，不仅症状加重，还需接受手术及放化疗等综合治疗，家人深感懊悔，若早手术预后将大不相同。相关研究表明不管有无症状，低级别胶质瘤也都在不断的生长中，平均生长速度3-5毫米/年，每年平均增长15%。

　　▼研究数据来源截图

数据来源：doi: 10.1093/neuonc/noaa105

四级胶质瘤影像图

　　等的结果是什么?无数个相似且真实的案例证明：不是肿瘤自动消失，而是变本加厉(比如很快增长甚至恶化)，对人体的伤害性更大，治疗之路也势必更加周折。所以，没症状≠没危险，症状轻≠不用手术，一旦确诊，积极应对才是解决之法!

　　脑瘤不及时手术能长多大?一图看清

　　脑肿瘤发展进程如何?不及时手术切除能长多大?很多人对此并没有什么概念，你可以想象，中国成年人正常头围才54-58cm，而居然有人的脑瘤从左脑一直长到了右脑，最长直径达11cm，足足可以称霸脑瘤界!

白色高亮信号团块为肿瘤

　　国外曾利用扩散生长模型模拟脑肿瘤生长，并得出如下图像，它演示了一个本来边界清晰、影响范围不算特别大的脑瘤经过一段时间的发展可能会演变成边界不清、波及范围更广的全过程，这也说明了肿瘤不仅会生长，还极有可能升级恶化!

　　3种常见脑瘤的恶化几率和合适手术时机

　　01 胶质瘤

　　恶化几率：2022发布的另外一个研究中，分析了儿童低级别胶质瘤的肿瘤生长速度 (TGV)，以研究切除范围、肿瘤位置和最常见的 BRAF改变对未全切肿瘤生长的影响。术前和术后肿瘤生长速度(TGV)的比较显示，平均术前生长速度为0.264cm³/月(n = 53)。

　　数据来源：doi: 10.1007/s11060-022-04176-4

　　治疗策略：胶质瘤有效的治疗方案是手术为主、辅以放疗、化疗的综合治疗。手术主张保留患者神经功能状态下安全、最大范围地切除肿瘤。低级别的放化疗目前仍有很多争议，需要根据不同危险因素采取不同的治疗策略方案，但是争取彻底的根治性切除手术是行之有效的治疗方法和保证预后的关键因素。点击阅读：切不干净会复发、有后遗症?“难缠”的胶质瘤到底该怎么治?

　　手术时机选择：一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤会累及更多重要结构，增加手术难度和并发症的可能。肿瘤较大或有广泛的神经系统症状者，通常需要立即手术切除肿瘤。肿瘤较小以及症状轻微的病人，究竟是立即切除还是延迟手术，仍存在争议。很多研究者倾向于在确诊为低级别胶质瘤后，做安全范围内的最大切除能够提高患者的生存期。

　　疑难位置脑胶质瘤部分案例

　　(点击文章标题可跳转阅读患者案例详情)

　　◉ “谢谢巴爷爷给我治疗”——母子连心战胜脑干胶质瘤，全家人的开心果又回来啦!

　　◉ 打败脑干胶质瘤的学霸少年!术后近4年无复发，学业更上一层楼

　　◉ 破脑干“禁区”!32岁周老师述谢谢你让我的生命葱葱郁郁、山花烂漫!

　　◉ 延髓-颈髓手术风险太大!一旦术中呼吸骤停，没有存活可能?

　　◉ 专访 | 胶质瘤DNET少年归来：“再千难万险都必须找巴教授!”

　　◉ 全切肿瘤+保功能两者真不可兼得吗?六旬功能区胶质瘤老人交出完美答卷

　　◉ 巨大胶质瘤全切术后3年行云流水打八段锦!

　　◉ 7重“Debuff”基底节区手术—3岁女童罕见脑瘤如何顺利第二刀?

　　02 脑膜瘤

　　恶化几率：一些研究和一些自然史研究表明，大多数无症状脑膜瘤的生长速度约为每年2.4mm。每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。脑膜瘤有良恶性之分，一般良性的脑膜瘤手术切除干净后就可以达到完全治愈的目的，很少出现复发的情况。患者大可不必过于担心它会恶变，只要积极进行治疗，良性肿瘤恶性的几率非常小，当然有一些报导了放疗后可能诱发脑膜瘤的恶变。而恶性脑膜瘤的生长速度较快，没有包膜，界限也不明显清晰，通常呈浸润性生长且分化显示不良好，不及时治疗可能肿瘤侵犯压迫脑组织引起肢体瘫痪、面瘫、言语不利等可能。

　　治疗策略：手术切除是治疗症状性脑膜瘤的首选方法。现代日益精进的手术显微镜、神经导航技术、术中神经生理监测、术中成像等技术，使得手术成功率和治愈率大为提高。手术的目的是减轻症状和改变肿瘤的自然历程。对于恶性脑膜瘤术后、次全切术后、因各种原因失去手术机会或术后复发不宜再手术的患者可选择放疗。此外，也有多种化疗药物和分子靶向药物用于恶性脑膜瘤的辅助治疗提示可能有一定作用。点击阅读：这样一种“爱钻缝、吃人脑、喝人血、啃人骨”脑膜瘤知多少(漫普篇)

　　手术时机选择：治疗指南指出对于有症状的、大的、侵袭性的、或伴随有明显脑水肿的、且位于易接近位置的疑似脑膜瘤患者，建议安全条件下最大程度切除而不是放疗或随访。除了获得初始的肿瘤控制，手术还能提供肿瘤占位效应的缓解并确认组织学诊断和肿瘤级别。

　　疑难位置脑膜瘤部分案例

　　(点击文章标题可跳转阅读患者案例详情)

　　◉ 鸡蛋大脑膜瘤长在大脑镰旁、大静脉窦，还有手术机会吗?

　　◉ 为何要追求全切?这位脑膜瘤患者术后2年告诉我们什么?

　　◉ 脑膜瘤患者抓住时机、主动出击——这名医者的自救之路

　　◉ 疑难脑膜瘤3次开颅、3次伽马刀，20年的抗争胜利在即

　　03 脑干海绵状血管瘤

　　恶化几率：严格来讲，海绵状血管瘤并不是肿瘤，它是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，体表体内均有发生。但当其生长在脑干、丘脑、基底节等部位会极其危险。通常脑海绵状血管瘤出血率为每年0.25%-0.7%，近期研究中出血率为每年2-5%;脑干部位出血概率偏高，达每年2.7%。再次出血率则可高达18%-21%。而且每出血一次，再次出血间隔缩短;每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。

INC巴特朗菲教授演讲截图

　　治疗策略：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法。治疗上应合理选择手术入路尽可能地安全全切病灶，将出血风险降到最低，这是治疗取得成功的关键。

　　巴教授手术时机选择：

　　1、临床症状严重提示有手术指征;

　　2、偶然发现的(静态的，无临床表现，无出血)海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗;

　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术;

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择;有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。

　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后。

　　6、再发出血的患者应该再次手术

　　疑难位置脑海绵状血管瘤部分案例

　　(点击文章标题可跳转阅读患者案例详情)

　　◉ “只在ICU待一晚上”——为何脑干手术后他恢复如此快?

　　◉ 攀爬、跳跃、奔跑……1岁半男孩脑干手术后4年，陪你长大

　　◉ “你可以做个正常人”—脑干海绵状血管瘤术后4年专访，他想对病友说……

　　◉ 脑干海绵状血管瘤急性出血、意识不清……巴教授紧急手术后恢复如何

　　◉ 19岁脑干海绵状血管瘤少年逐梦未来——“原来我还活着!”

　　◉ “我们选择是值得的”——走出脑干海绵状血管瘤阴霾，让生命之火燃得更旺

　　◉ 专访丨身患功能区海绵状血管瘤，她拒绝“躺平”，以奋斗姿态战胜一切!

　　◉ 68岁基底节海绵状血管瘤，全切术后2天自如行走、解除致命危机

　　◉ 孕妈产后丘脑海绵状血管瘤出血，“搏一搏!”她获得了新生

　　◉ 5岁幼童脑干遭巨瘤侵袭，中脑、桥脑手术挑战极限，开颅救治难度重重

　　◉ “生命禁区”险上加急——INC巴教授脑干血管瘤出血急性期紧急手术抢救纪实

　　因为“等”，你可能要承担这些风险!

　　1、低级别恶化为高级别，良性升级为恶性：同样是脑瘤，低级别与高级别，良性与恶性之间治疗方法迥异，总体而言，级别越高，恶性程度越大，治疗起来也会更加复杂。如果一味等待，不管脑肿瘤进展或快或慢，其都有恶化或转移的可能，也就意味着诸多可能常人难以承受的严重后果，比如肿瘤增长压迫正常的脑神经颅神经，以致出现瘫痪、听力丧失、视力丧失等各种功能丧失，这无疑是毁灭性的无可挽回。

　　2、恶化后再治疗效果大打折扣：国内外治疗规范指出，有明确手术指征的脑肿瘤，手术是首选和基本的治疗方案，应寻求适合的最佳手术入路，保障首次手术全切。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长可选择辅助放化疗。然而，很多病人宁愿一开始选择看似低风险的放化疗，表面上看这可能避免了在脑袋上挨一刀，但它起到的作用仅仅是暂时缓解，而不是彻底根治，并且放疗引起的放射性神经损伤或放疗失败后，再行手术时会增加手术难度，影响手术的切除率及术后恢复的效果。

　　写在最后

　　时间就是生命，拖延治疗可能带来无法挽回的严重后果!脑瘤治疗是一场与时间赛跑的过程，患者家庭应积极应对，尽早采取科学治疗和手术干预。对于胶质瘤、脑膜瘤、脑干海绵状血管瘤等，患者应在尽可能保留神经功能和生活能力的前提下，争取高切除率的手术治疗。这是治疗的第一步，也是关键甚至决定性的一步，直接关系到整体预后。若病情发展到中晚期，宝贵的治疗时机将被白白浪费，后果不堪设想!

　　参考文献：DOI：10.1016/j.ijrobp.2017.12.258