绝处逢生！颅底巨型脑瘤全切，患者重获新生且两年无复发

短短6个月就急速痴呆，接着10天陷入昏迷还伴有失禁症状……而这一切的幕后黑手，竟是一颗深藏颅底的巨型脑瘤！这颗脑瘤侵入第三脑室，紧紧包裹垂体柄，挤压视神经，还紧贴着下丘脑。面对如此棘手的状况，INC国际神经外科的一位大咖医生成功实现了肿瘤安全全切，术后两年肿瘤都没有复发！

“老年痴呆”症状背后的致命危机

“Klaus，你上个月刚说过的事情怎么又忘了？”家人察觉到，一向头脑精明的Klaus开始频繁忘带钥匙，反复询问同一件事，甚至半夜会在客厅里一脸茫然地打转。起初，大家以为他只是得了老年痴呆，但令人意想不到的是，在短短6个月内，他的认知能力急剧下降，还出现了小便失禁、口渴狂饮却依旧脱水的奇怪现象。

直到有一次，Klaus突然昏迷被紧急送往医院，影像检查才揭开了这令人惊心的真相——在Klaus的大脑深处，一颗大型脑瘤正在悄无声息地侵蚀着他的生命中枢！

病史：61岁男性患者

6个月的进行性智力退化史，包括短期记忆减退。入院前10天，出现意识障碍、定向障碍及膀胱功能障碍。

内分泌学检查显示为尿失禁和尿崩症，有患典型的肾上腺皮质功能减退症Addison病的风险。

鞍上增强MRI显示，颅咽管瘤延伸至第三脑室，有实性成分（a）。视神经交叉前移（箭头标记），垂体和蝶鞍形态正常。病灶向右侧基底节区外侧延伸，且周围水肿，具有下丘脑侵犯征象。

三大核心解剖学挑战

挑战1：下丘脑侵犯

肿瘤侵入右侧基底节外侧并伴有水肿，这直接对下丘脑核团构成了威胁（下丘脑核团负责调控体温、饥饿感以及激素分泌等重要生理功能）。在分离肿瘤时，如果牵拉或者电凝操作过度，很容易导致患者术后陷入不可逆的昏迷状态，还可能引发代谢紊乱，甚至造成植物人状态。

挑战2：视神经与垂体柄危机

视神经交叉前移：肿瘤的推挤使得视神经的解剖位置发生了异常，在手术过程中极容易被误伤，一旦出现这种情况，就可能导致患者永久性失明或者视野缺损。

垂体柄包裹/浸润：若想要完全切除肿瘤，就需要切除受肿瘤累及的垂体柄，而这样做的话，术后患者大多会出现全垂体功能减退的情况，此后便需要终身进行激素替代治疗。

挑战3：第三脑室侵袭

肿瘤阻塞室间孔会引发脑积水，在切除肿瘤时，如果不小心损伤了脑室壁，就容易引发脑脊液漏或者室管膜炎。

Tips：三脑室肿瘤常见有星形细胞瘤、室管膜瘤，胶样囊肿、上皮样囊肿等不多见，其他继发性肿瘤是由室外侵入的肿瘤，包括如颅咽管瘤、松果体瘤等较常见。

上述这些难题，都是Klaus此次手术面临的巨大挑战。这场手术风险极高、难度极大，不仅需要主刀医生具备精湛的操作技术，还需要跨学科多科室紧密配合。面对如此重重困难，很多神经外科医生都选择了退缩。

在希望十分渺茫的情况下，Klaus的家人们找到了INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席HenryW.S.Schroeder（施罗德）教授。

施罗德教授是国际神经内镜手术领域的顶尖专家，拥有超过20年的神经外科疾病咨询与治疗经验，在国际神经内镜手术界声誉极高。他擅长的领域包括内镜神经外科（用于治疗脑积水、囊肿、脑室内病变等）、内镜颅底手术、鼻内镜颅底手术等，尤其精通神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。

施罗德教授一直认为，肿瘤全切并保留神经功能是颅咽管瘤治疗的终极目标，这样能够帮助患者获得更高的无复发生存率，显著提升生活质量。因此，在经过全面综合的评估之后，他决定采用神经内镜下经鼻入路为Klaus进行手术。近年来，这种手术入路已经逐渐成为传统开颅手术的一种有效替代方案。

步骤图解（上）：蝶骨暴露过程

（A）蝶鞍底及蝶面骨质磨除：在蝶窦腔内，使用磨钻对蝶鞍底（SF）和蝶面（P）进行类似蛋壳样的钻孔操作，然后小心翼翼地磨除骨质。这一步骤的目的是去除覆盖在蝶鞍和蝶窦区域的骨质，为后续的手术操作开辟空间。

（B）薄骨层清除：将步骤（A）中形成的薄骨层彻底清除干净，确保蝶鞍底和蝶面区域清晰可见，没有任何骨质遮挡。

（C）硬脑膜暴露及重要结构识别：完成骨质去除工作后，小心地暴露硬脑膜。此时，要仔细识别并确认一些重要结构的位置，比如视神经（ON）、颈内动脉（CA）、海绵窦内上方（SIS，图中以星号[*]标记）。

（D）鞍上间隙硬脑膜开口：在鞍上间隙区域，谨慎地打开硬脑膜。这一步为后续操作创造了进入鞍上区域的通道。

（E）海绵窦内上方电凝处理：对海绵窦内上方（SIS）区域进行电凝处理，其目的是减少该区域的出血情况，以便为后续操作提供清晰的视野。

（F）海绵窦内上方充分暴露：完成电凝处理后，进一步扩大暴露海绵窦内上方（SIS）区域，保证该区域视野清晰，为后续手术操作提供足够的空间。

步骤图解（下）：硬膜内手术操作阶段

（A）蛛网膜锐性分离：使用锐利的器械仔细地分离蛛网膜，通过这一步骤，可以更清晰地暴露鞍膈上区的结构，为后续操作提供良好的视野条件。

（B）鞍膈上区暴露及结构识别：成功暴露鞍膈上区后，要准确识别出垂体柄（PS）、后交通动脉（PCoA）、垂体上动脉（SHA）、视神经（OT）、肿瘤（T）等重要结构。

（C）肿瘤切除，膜外钝性剥离：使用钝性器械在肿瘤外包膜外进行剥离操作，逐步切除肿瘤。在这个过程中，要特别注意观察垂体柄（PS）的位置，在本次病例中，垂体柄受到肿瘤的压迫向左侧发生了偏移。

（D）切换至30°内镜观察：切换使用30°内镜，通过它来观察视交叉（OC）后方的肿瘤情况。这样做能够更清楚地了解肿瘤与周围结构的关系，尤其是视交叉后的部分。

（E）大块肿瘤切除：将一大块肿瘤从第三脑室小心地移至蝶骨腔，然后进行切除。这一步操作必须格外谨慎，避免对周围重要结构造成损伤。

（F）肿瘤完全切除后第三脑室背侧部分检查：在肿瘤完全切除之后，要仔细检查第三脑室背侧部分，包括脉络膜丛（CP）、缰连合（HC）、后连合（PC），确保没有肿瘤残留。

（G）使用45°内镜检查第三脑室前部：使用45°内镜检查第三脑室前部，观察脉络丛（CP）、穹窿（F）、室间孔（FM）、丘脑间粘合（MI）等结构，确认无肿瘤残留，并评估周围结构的完整性。

术后，Klaus曾经历过一段短暂的意识模糊时期，但很快他的神志和认知功能就恢复了正常，体重也保持稳定。在术后的两年时间里，经过检查，没有发现肿瘤复发的迹象。MRI检查结果显示，他脑部的水肿已经完全消退，而且鼻中隔皮瓣成功地重建了颅底。