胆脂瘤有哪些分类？临床症状有哪些？

　　胆脂瘤可分为三类:儿童特有的先天性类型，成人和儿童均可患的后天性类型，以及其来源不能准确确定的未分类类型胆脂瘤。

　　先天性胆脂瘤是典型的位于完整鼓膜内侧的角化鳞状上皮的扩张性囊性肿块。假定其在出生时就存在，但通常在婴儿期或儿童早期诊断为无耳漏、鼓膜穿孔或既往耳部手术史的患者。与此相反，欧洲耳科学和神经病学学会和日本耳科学学会(EAONO/JOS)工作组较近指出，以前的中耳炎或渗出病史不排除先天性胆脂瘤。公认的定义先天性胆脂瘤的其他标准是发现它们与外耳道没有连续性，松弛部和腱部没有回缩。

　　胆脂瘤形成的危险因素包括中耳疾病、既往手术、外伤或先天性异常。已经注意到胆脂瘤在表现出显著的破坏性事件之前会持续处于静止状态多年，因为它们对抗菌治疗没有反应，尽管据估计先天性病变的生长速度使肿块直径每年增大约1mm。

　　与成人的后天性胆脂瘤不同，先天性胆脂瘤的发展相对缓慢，因为单侧听力损失在儿童中未被注意到，从而使较大的病变未被发现，直到在常规体检中偶然发现。当胆脂瘤大到足以充满中耳或听小骨受到侵蚀时，听力损失可能会很明显。听骨链是第一个受损的结构，较常见的受损听骨是砧骨，在发生损伤的情况下接近100%。

　　后天性胆脂瘤较常见的症状是耳漏(66.5%)，本质上可以是持续的或周期性重复出现的。病人很少注意到可能有恶臭的脓性分泌物。临床检查时，大量肉芽组织的存在可能伴随着引流。疼痛(可能是晚期疾病的指标)和耳痛是脓性分泌物发作前的常见症状。23.3%的患者出现耳漏、耳鸣和听力损伤(听力减退)的组合，7.6%的患者仅出现听力减退，这也表示经常出现的症状。胆脂瘤患者经历的听力损失可以是进行性传导性或感觉神经性的，传导性听力损失是由听小骨运动受损引起的。耳鸣是一种常见的临床症状，可能是胆脂瘤压迫乙状窦的结果或者可能是耳蜗损伤的结果，导致不可修复的感觉神经性听力损失。

　　检查鼓膜以评估获得性胆脂瘤应包括检查松弛部。在检查过程中，必须检查中鼓室的前上象限是否存在鼓膜下的圆形、白色、可压缩的病变，因为这种发现被认为是特征性的。鉴别诊断可以包括诸如鼓室硬化症的发现，鼓室硬化症被定义为鼓膜和中耳的纤维结缔组织的玻璃样变，随后是可能导致听力下降的钙化。与胆脂瘤相比，鼓室硬化症表现为坚硬的白色斑块，边缘不规则，与胆脂瘤光滑、圆形和弯曲的边缘相反。