脑瘤开颅手术后出现癫痫怎么办？

　　许多文献都曾详细报道了幕上手术后1周内有出现癫痫的危险。导致癫痫的原因有代谢紊乱、脑组织缺氧、术前术中脑组织结构损害、卒中、血管异常以及先天性癫痫。手术对脑组织的影响、手术后脑水肿和血肿形成是手术后引起獺痫的常见原因。开颅术后立即发生和早期发生痫的发生率为4%~19%,晚期癫痫的发生率更高。

　　找到引起手术后痫的危险因素重要。癫痫大多数发生在幕上病变开术后,幕下手术后痫通常是由于幕上结构受到牵拉或移位所致。脑脓肿、血肿、肿瘤、动脉榴、动静脉畸形和脑脊液分流装置都可以引起癫痫。手术前有痫病史者,手术后更容易发生癫痫。预防性应用的抗痫药物浓度不足时,手术后也易发生癫痫。

　　手术后可以发生任何类型的癲痫发作。术后癫痫的诊断不难,多次发作较单次发作的更常见,而痫持续状态相对少见。昏迷患者也可以发生癲痫,表现为非痉挛性癲痫持续状态,脑电图检查有助于诊断。

　　癫痫可以引起神经系统和全身继发性病变,包括脑组织损伤、脑血流量增加和颅内压增高;癫痫患者可以出现代谢性酸中毒、高氮血症、高血钾、高热和缺氧,并使病情恶化,这些变化又可以促进癫痫发生。

　　预防癫痫发作很重要,手术前静脉或口服苯妥英钠对减少手术后癫痫发作效果肯定。不能耐受苯妥英钠的患者,可以用苯巴比妥或卡马西平替代。如果可能,幕上手术前使用抗癫痫药物,维持血药浓度达到治疗水平,手术后继续使用抗痫药物。要立即纠正手术后出现的电解质异常,以减少癲痫发作。

　　大多数神经外科患者的癫痫发作有自限性,持续2-4分钟。纠正异常的生化指标并监测抗癫痫药物的血药浓度有利于癫痫的防治。当癫痫反复发作或有超过5分钟的癫痫发作时,需马上治疗,而不是要等到30分钟确诊为癫痫持续状态后才开始治疗。治疗包括使用苯妥英钠、安定或咪达唑仑加磷苯妥英等药物,同时进行心肺功能支持。对于难治性癫痫,在使用镇静安眠剂后再行气管插管,进行麻醉有利于癫痫的控制。大多数患者在药物控制癫痫后,应立即作头部影像学检查,了解是否有颅内血肿、脑水肿、梗死或气颅等,以便及早进行手术或药物治疗。

　　对于无癫痫发作病史的患者是否常规采用苯妥英预防性用药仍存在争议。由于尚无充分的医学经济学和法医学的论证,该问题是否会影响癫痫防治还不清楚。