胶质瘤和脑膜瘤的区别是什么？

　　报告上写"颅内占位，考虑肿瘤"，家属第一句话：良性的还是恶性的？

　　我们说的"脑瘤"不是一个病，里面不同类型的脑瘤，差着十万八千里。脑膜瘤和胶质瘤，从长出来的那一刻就不是一种东西。

　　脑膜瘤不是从脑组织里长出来的，是从脑膜上——往里推压脑组织，往外贴着颅骨。显微镜下看，是蛛网膜帽状细胞增生成团，血供主要靠颈外动脉分支，有包膜、边界清、推挤不浸润。手术时一个比较明显的感受是，脑膜瘤和脑组织之间往往能找到一个蛛网膜分离面，顺着这个面用双极电凝断供血、用吸引器推，瘤子能整体翻出来。软的有点像橡皮，钙化了的硬得像石头，碰到矢状窦旁或岩斜区这些位置，血管神经粘得紧，就不是同一个手术了。胶质瘤完全相反，长在脑实质里面，起源于胶质细胞本身，没有包膜、浸润白质纤维束走行、顺着解剖通路扩散。胼胝体受侵会形成"蝴蝶状"胶质瘤，从一侧额叶跨到对侧。术中看到的组织是灰粉色的、质地比正常脑组织软、切进去分不清哪儿是瘤子哪儿是脑，只能靠手感、靠吸引器抽吸、靠术中电生理监测来判断边界。这两类肿瘤上手的第一触感就告诉你：性质不一样。

　　症状怎么体现也是跟着生长方式走的。脑膜瘤往一个方向推，症状来得慢、来得晚。凸面脑膜瘤体积不小了可能还没感觉，等压迫到功能区才出现对侧肢体乏力、精细动作变差、癫痫发作。鞍结节脑膜瘤比较早压迫视交叉，双侧颞侧偏盲是第一表现，很多人是看不清两边才发现。颅底深部的脑膜瘤藏得久，听神经或面神经被压到才会出现听力下降、面部麻木。胶质瘤因为长在里面，直接破坏脑实质结构，症状来得快。晨起头痛、喷射性呕吐，是颅内压升高最早的表现。高级别胶质瘤两周内就能从一个偶尔头痛进展到走路不稳、记忆力断崖式下降、意识水平变差。癫痫在胶质瘤里更常见，额叶和颞叶的胶质瘤首次发作就可能是全面性强直阵挛。

　　影像上两者有各自的标志性特征。MRI平扫加增强是首选的鉴别手段。脑膜瘤典型表现为边界清晰、均匀强化，增强后能拉到"脑膜尾征"——肿瘤旁边的硬脑膜被扯出来一段增强影，像拖了条尾巴，这是脑膜瘤很有辨识度的一个征象。CT上多为稍高密度影，部分有钙化。胶质瘤就不一样了，增强后边界模糊、不规则强化、周围T2 FLAIR上大片水肿超出瘤体本身范围。低级别胶质瘤CT上多是低密度或等密度，增强不明显，容易漏；高级别胶质瘤呈混杂密度、坏死囊变、环形强化。最终确认靠的是病理，冰冻半小时能给个大概方向，正式的石蜡加免疫组化加分子检测——IDH有没有突变、1p19q共缺失、MGMT启动子甲基化——这些才是定论。

　　术前影像做得再细，打开颅骨那一刻才算真正见面。脑膜瘤把脑组织挤到一边，胶质瘤搅在一起。同一个"脑瘤"三个字，背后是两种完全不同的生物学行为和治疗路径。