家人查出脑瘤，我和孩子要不要跟着去查？

　　先把最让人安心的那句话放前面。绝大多数脑瘤不遗传。胶质瘤、脑膜瘤这些门诊最常见的类型，基本都是散发的，也就是细胞在脑子里自己突变长出来的，跟爸妈给的基因没关系。一个人得了胶质瘤，他孩子得同类型肿瘤的概率，和路边随便拉个人差不多。所以家里有人确诊，别急着把配偶孩子全拉去做检查，那多半是花钱买恐慌。

　　但话说回来，确实有少数例外。我接诊和会诊里反复碰到的，主要是两类。一类是血管母细胞瘤，也叫血管网状细胞瘤，它背后常常挂着VHL这个遗传综合征。另一类是多发性神经纤维瘤病，分一型和二型。这两类会家族聚集，不像普通脑瘤那样各长各的。不过你得知道，它们在所有脑瘤里占比很低，低到绝大多数家庭这辈子碰不到。

　　VHL那一类，典型表现是小脑或者脊髓里长血管母细胞瘤，看着像一团异常的小血管团。光这一个不算稀奇，稀奇的是它常带着别的，肾上的透明细胞癌、肾上腺的嗜铬细胞瘤、胰腺的囊肿，都可能出现。这是一种常染色体显性遗传，意思是父母一方带着突变，孩子有约一半概率遗传到。所以如果一个人很年轻就长了多发血管母细胞瘤，或者除了脑子里还合并了肾和肾上腺的问题，那就要往遗传上想了。

　　神经纤维瘤病又分两种。一型在皮肤表面能看出点迹象，咖啡牛奶色的斑、身上冒神经纤维瘤、视神经上长胶质瘤，虹膜上还有叫Lisch结节的小突起。二型不长在皮肤表面，突出的是双侧听神经瘤，也就是两边耳朵里的听神经都长良性肿瘤，还容易带出脑膜瘤和脊髓肿瘤，典型症状是听力往下掉、耳鸣、走路发飘。它们同样按显性遗传的规律走，一代传一代。

　　那回到最实际的问题：家属到底要不要查。我给过一个很直接的判断。如果家里这位确诊的是上面说的普通散发类型，发病时年纪不算轻，全家上下没有第二个人得同样的瘤，本人也没合并其他奇怪的肿瘤，这种家庭基本不用把亲戚挨个拉去筛查。反过来，确诊的人很年轻、肿瘤正好属于那几种遗传相关类型、或者一家人里接连冒出来、再或者还带着肾和肾上腺的毛病，这时候才值得认真做遗传咨询，必要时抽血查基因。

　　真要查也不是人人去做全身PET。最有用的第一道是头颅核磁，能把脑子里的小占位看清楚。如果是疑VHL，加做腹部超声或者CT看肾和胰腺。疑NF2，加听力和眼科检查盯听神经和视神经。筛查的频率听遗传门诊的安排，不用自己瞎紧张每个月跑一次。

　　我知道这种担心没法靠一句话消掉。但事实是，普通脑瘤患者的家属，真正该做的不是拉着全家扫一遍，而是自己留意信号，固定清晨加重的头痛、莫名癫痫、进行性视力或手脚力气变差，这些冒出来再去查核磁，一点不晚。家里确实有聚集现象的，别讳医，挂个遗传咨询门诊把该查的查了，反而比天天猜要踏实。具体拿不准，去神经外科或者遗传咨询门诊当面问。