脑肿瘤切干净了为什么还复发？

　　"切干净了，为什么还会复发？"

　　术后三个月复查，MRI上干干净净。患者问完盯着你。其实他在问另一件事：是不是手术没做好。

　　不是。

　　脑肿瘤跟肝癌肺癌不一样。肝癌有包膜，边界清楚，切到包膜外面就安全了。脑肿瘤是弥漫性往正常组织里渗透的。肉眼分不清肿瘤到哪为止、正常脑子从哪开始。

　　MRI上报的肿瘤范围，不是真正的边界。T2 FLAIR上高信号的那圈水肿，看着像水肿，里面散着单个的肿瘤细胞。肿瘤主体外面围一圈侵袭区，侵袭区外面再围一圈水肿区，套娃一样。那些散在的细胞，显微镜下看不见，摸不着。

　　接下来就看位置了。

　　额极、颞极，非功能区。可以把肿瘤主体连周围的异常水肿区一起拿掉，扩切。切得宽，残留概率就低。这类位置，复不复发的压力在肿瘤本身的恶性程度上，不在切除程度。

　　丘脑、基底节、下丘脑、脑干，扩不了。多切一毫米，偏瘫，昏迷，下不了台。术者在安全范围内切完，片子上一看，T2 FLAIR上那片高信号还在。不是不想拿，是拿不了。

　　说到这想起一个丘脑胶质瘤。术中电生理监测，探针一碰到内囊后肢，诱发电位瞬间掉下去。能切的安全范围，就那么一点。

　　切不干净的，术后放疗化疗就是最后的防线。一般一个月内开始同步放化疗。一个月是个时间窗，残留的细胞还没缓过来，放疗这时候最敏感。拖过了这个节点，效果差很多。

　　复发不复发，不是一个因素决定的。位置决定切除范围，切除范围决定残留风险，残留风险靠术后放化疗来压。三个环节，哪个掉了链子，复发就往前推一步。