查出恶性脑瘤，要不要告诉患者本人？

　　诊室里，医生意味深长地看了一眼患者，跟家属说，让患者去外面等会儿。

　　家属问，是不是情况不太好？是。家属又问，能不能不告诉他？这是个艰难的抉择，每个神经外科医生都被问过。

不告诉的理由

　　国内文化跟西方不一样。西方医疗体系里，患者的知情权和自主决定权是排在第一位的，医生必须如实告知。但国内不是，很多家庭会选择隐瞒。

　　家里老人，家属怕说了，老人不愿治了。小孩患者，父母不忍心告诉这个残忍的事实。四级胶质瘤被委婉说成二级，不是什么善意的谎言，是这个家庭需要缓冲。

瞒着的代价

　　患者不是傻子。频繁的检查、家人的欲言又止、病历上的字被遮遮掩掩，身体的变化自己最清楚。

　　家属费心瞒着，患者也配合着装不知道，两边都在煎熬。一个不愿说破，一个不忍追问，都不好受。

　　而且，患者如果不知道自己的真实病情和生存预期，就没办法为自己做决定。剩下的时间怎么过、还有哪些想做的事、想见谁、想交代什么——这些是属于他自己的决定。瞒着，就剥夺了这种权利。

直接告诉也有隐患

　　超过半数的患者，知道真相后会选择放弃治疗。不全是想开了，有的是怕拖累家人，也有的是被“恶性脑瘤”吓住了，不清楚现在的治疗手段其实能让很多人延长生存期，甚至长期带瘤生存。

　　家属知道还有机会，但患者一句“不治了”，前后的努力都付诸东流。患者放弃，家属也陷入“没有尽力”的愧疚中，这种心理负担会持续很多年。

　　之前有个患者，颅底长了个不小的肿瘤，可以手术。但她一直拒绝，对开颅有本能的恐惧，家属怎么劝都没用。后来越长越大，等到弥留之际，她哭着求医生做手术，说什么都愿意。当时从医学角度看已经不具备手术条件了，但为了完成她的心愿，还是做了。术中出血多，术后没能出ICU。女儿后来跟我们说，谢谢你们，我妈妈走的时候没有遗憾。但这背后，有没有可能换一种沟通策略，结果会不一样。

　　我自己的观点来自前辈传下来的行医经验。对高度恶性的脑肿瘤，倾向于不直接告知患者本人。不是欺骗，是保护一个家庭在有限的时间里，尽可能平稳地走下去。家属最了解患者是什么样的人、能承受多少、想不想要真相，这个决定交给他们来做。