胶质瘤2级手术后能活多久？超最大化切除10年生存率高达98%，1391名IDH突变型患者研究

　　对于刚确诊的IDH突变型WHO 2级胶质瘤，医学界普遍把最大范围的安全切除当作首选的初始治疗。无论是星形细胞瘤还是少突胶质细胞瘤，过去的研究都提示，把T2-FLAIR高信号范围内的肿瘤广泛拿掉，患者结局往往更好。不过，手术切多切少得权衡——清除肿瘤带来的肿瘤学好处，和术后神经功能变差的风险，这两头怎么平衡，直接决定患者该不该开这一刀。所以到了2级胶质瘤这里，那种切到影像所见肿瘤边界之外的"超最大化切除"，到底有没有效，业内其实还有争议。所谓超最大范围切除，不只是把增强显影的肿瘤去掉，连增强边缘以外的部分也要清掉，其中就包括那些不强化显影的肿瘤成分。那么这种超最大化切除，究竟能给2级胶质瘤患者带来多大的生存好处？

　　INC国际神经外科医生集团下属的世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger教授等人，发表了题为《Foundation models for fast, label-free detection of glioma infiltration》的研究，正是为了回答上面这个问题。

三大洲，16个中心，1000余名患者，研究结果分享

　　这项国际多中心回顾性研究，把时间范围框定在1993年9月1日到2024年5月10日之间，从美国、欧洲和亚洲共16家中心的机构数据库里，找出年满18岁、初次确诊为WHO 2级IDH突变型胶质瘤的病例。研究者借助Cox比例风险回归模型，考察残留肿瘤体积跟无进展生存期、总生存期之间的关联。同时，他们参照一套早先依据残留肿瘤体积建立起来的分类体系，把患者做了分层。

IDH突变在诊断及预后上的意义

　　1、一旦检出IDH突变阳性，基本就能判断这个胶质瘤至少到了WHO Ⅱ级；当组织学层面诊断拿不准的时候，IDH突变可以拿来当证据，佐证这是一类弥漫浸润性的胶质瘤。

　　2、IDH突变经常和MGMT甲基化一并出现；带着IDH突变的胶质瘤病人，整体预后相对更乐观，这也让它成了临床试验里做分层的一项重要依据。

　　Berger教授团队一共纳入1391名新诊断的IDH突变型2级胶质瘤患者，中位随访时长达到81个月。其中有728人除了手术没有接受别的一线治疗，这正好让研究团队能够单独看手术切除本身带来的影响。把患者按照切除程度摆开对比：做了最大化T2-FLAIR切除的人，无进展生存期和总生存期都明显好于只做了次最大化或最小化T2-FLAIR切除的人——这三组对应的10年生存率依次是82%、75%和48%，5年无进展生存率则分别是44%、25%和12%。而当切除范围越过T2-FLAIR边界之后，生存上的好处进一步显现：超最大化T2-FLAIR切除的10年生存率到了98%，5年无进展生存率为83%。具体到不同病理类型，星形细胞瘤里广泛切除和生存期变长之间的关联，大约在第3年之后开始看得出来；少突胶质细胞瘤的生存曲线则要到6到8年以后才彼此分开。

残留T2-FLAIR肿瘤体积与超最大化切除的预后意义

　　研究中提出的RANO切除范围分类，可以拿来做预后分层的工具。尽管星形细胞瘤患者从广泛切除中获益的时间点来得更早，但超最大化切除同样给少突胶质细胞瘤患者带来了生存上的好处。