普通人健康体检：是否有必要每年进行脑部检查？

　　“体检时是否需要包含脑部检查？”，“频繁接受CT检查是否会对身体造成伤害？”…… 如今，人们越来越重视健康体检。通过定期检查，能够在疾病早期甚至萌芽阶段发现异常，从而及时干预，避免未来出现更严重的健康损害或难以挽回的后果。一般常规体检通常覆盖心、肺、腹部等重要脏器的评估，常见项目包括颈动脉超声、椎动脉超声、胸部CT、心电图、超声心动图，以及肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱的超声检查，部分体检还会纳入腹部CT和胃肠镜等内容。如个体本身存在基础疾病，则需进一步开展相关专项检查。

　　需注意的是，因脑部疾病在人群中的发生率相对较低，常规体检套餐中通常不包含系统性的颅脑检查。那么，是否有必要将脑部检查纳入常规体检范围呢？目前医学界并未广泛推荐对普通人群进行脑瘤筛查。所谓筛查，主要指对无明显症状的个体进行某种疾病的检测。实际上，大多数脑肿瘤是在出现症状后就医发现的，但随着体检普及度的提高，通过体检检出脑瘤的情况也并不少见。2018年一项大规模研究对27,643名无症状成年人进行了脑部及全身MRI检查，结果显示脑部重大意外发现率为1.4%。

点击阅读：体检发现脑瘤，究竟是福是祸？

　　实际上，对于患有某些遗传综合征（如神经纤维瘤病或结节性硬化症）从而具有较高脑肿瘤发生风险的个体，医生通常建议其从年轻时期起就定期接受体检及其他相关检查。在某些情况下，这类检查能够在肿瘤体积尚小时就及时发现。并非所有与这些综合征相关的肿瘤均需立即治疗，但早期发现有助于医生密切监测，以便在肿瘤开始生长或引发症状时迅速采取干预措施。

脑瘤高危人群包括哪些？

　　事实上，科学家一直在积极探索多种风险因素与脑瘤发生之间的关联。风险因素泛指任何可增加个体罹患脑瘤几率的条件。尽管风险因素通常影响脑瘤的发展，但并不直接导致疾病。部分具备多种风险因素的人终生未发生脑瘤，而一些无已知风险因素的人却可能患病。

1. 遗传因素

　　约1%-5%的脑肿瘤由遗传综合征引起，此类综合征可增加神经系统肿瘤的发生风险。部分肿瘤与神经纤维瘤病及其他几种遗传性综合征相关，包括1型神经纤维瘤病、NF2相关神经鞘瘤、Li-Fraumeni综合征、von Hippel-Lindau综合征、基底细胞痣综合征、家族性腺瘤性息肉病、错配修复缺陷等。

2. 电离辐射

　　电离辐射（包括X射线）对头部的治疗性照射已被证实是脑肿瘤的危险因素。

3. 化学物质暴露

　　动物实验已证实多种化学物可诱发脑瘤。

　　此外，关于原发性脑肿瘤的发病机制存在多种假说；遗传学因素显然在其发展中扮演重要角色。目前，暴露于高剂量电离辐射是唯一经证实的环境性原发性脑肿瘤危险因素。

可能提示脑瘤的8大警戒信号

　　脑肿瘤患者可表现为全身性和/或局灶性体征与症状，亦可能完全无症状。

1. 头痛：头痛是脑肿瘤的常见临床表现之一，约半数患者以此为主诉。脑肿瘤相关头痛通常呈持续性钝痛，偶可为搏动性疼痛。

2. 癫痫发作：局灶性癫痫发作是原发性和转移性脑肿瘤最常见的症状。50%-80%的原发性脑肿瘤患者会发生癫痫，10%-20%的脑转移瘤患者可出现癫痫发作。在原发性脑肿瘤中，低级别肿瘤比高级别肿瘤更易引发癫痫。

3. 肌无力：脑肿瘤患者常主诉肌无力，该表现在早期可能较为轻微。

4. 感觉丧失：肿瘤侵犯初级感觉皮质可导致皮质感觉障碍，如图形觉或实体辨别觉异常。

5. 失语：侵犯语言优势半球的肿瘤可导致不同程度和类型的失语。

6. 视力障碍：可表现为短期内视力下降，尤其是单眼视力减退、视野缺损和复视。

7. 听力下降：单侧耳鸣或耳聋应引起高度警惕。

8. 垂体相关症状：男性可出现性功能下降、不育等；女性可表现为不孕、月经紊乱等。若经男科或妇产科治疗效果不佳，或伴有视力障碍时，应高度警惕脑部病变。

脑瘤的具体检查方法有哪些？

　　通常不建议在普通人群中开展组织化的脑瘤筛查。对疑似脑肿瘤的患者，应进行详细病史采集、神经系统检查及脑部增强MRI；如怀疑脑转移瘤，还需进行全身性癌症筛查。除非影像学特征不典型，否则在诊断性活检或切除术前通常无需进行其他检测。

脑部增强MRI

　　脑部增强MRI通常是提示脑肿瘤所需进行的唯一影像学检查。为全面明确脑肿瘤特征，应采用的标准序列包括T1加权像、T2加权像、FLAIR、梯度回波/磁敏感序列、弥散加权成像及造影后T1加权成像。成人中一些常见脑肿瘤具有典型影像学表现。对于经头部CT或非增强脑MRI提示可能存在脑肿瘤的患者，应进行增强脑MRI以进一步明确病灶特征并协助排除非肿瘤性病因。存在MRI禁忌证的患者可进行头部增强CT检查。

　　病例一：53岁男性，因持续数周的头痛及找词困难就诊，行头颅MRI检查。FLAIR（图A）及增强后T1加权像（图B）显示左侧颞叶一巨大T2高信号肿块，伴不均匀强化及中心坏死。病理检查证实为WHO 4级胶质母细胞瘤。

　　病例二：40岁男性，因首次全面性强直-阵挛发作就诊，行头颅MRI检查。术后病理证实为WHO 2级胶质瘤。（图A）轴位FLAIR序列示右侧额叶一T2高信号、膨胀性占位病变；（图B）增强后轴位T1加权像未见明显对比剂强化。

　　当然，谈及影像检查，许多患者也存在这样的疑问：听说CT具有辐射，那MRI的辐射是否更多？实际上，二者的成像原理不同。CT确实具有一定剂量的辐射，而MRI不仅分辨率更高，且无电离辐射。因此，对于儿童、孕妇等特殊人群，可优先选择MRI检查。尽管MRI无辐射，仍建议妊娠3个月内的孕妇尽量避免该项检查。

参考文献：成人脑肿瘤的临床特征和诊断概述. UpToDate临床顾问.