怀疑垂体瘤需要做哪些检查？MRI和激素检测先做哪个？

　　不少患者拿着外院的报告来找我，问的最多的一个问题就是：大夫我到底还要不要再做别的检查？有的只查了激素没拍片子，有的拍了CT没查激素，还有的两种都做了但不是增强的，信息不够用，到了我们这里还得补。

　　垂体瘤的诊断其实就两件事要搞清楚：第一，脑子里有没有东西；第二，那个东西是不是在分泌不该分泌的激素。搞清楚这两点，基本就能定论了。

　　先说影像这块。

　　首选是垂体磁共振，而且最好是增强的。普通头颅CT对垂体这个地方的显示能力很有限，鞍区骨头多、结构密，CT上看不太清楚细微病变。磁共振不一样，软组织分辨率高，打完造影剂以后肿瘤和正常垂体的边界会显示得很清楚——有多大、往哪个方向长、有没有压迫到视神经或者侵入两侧的海绵窦，一目了然。有时候还需要加做动态增强序列，就是打药以后每隔几分钟扫一层，看肿瘤的强化速度和正常垂体有没有差别，这对微腺瘤（直径小于一厘米的小瘤子）的诊断特别有帮助。

　　有些患者会问能不能不做MRI只做CT。如果是为了排查比较大的瘤子或者评估骨性结构，CT也有价值，但要确诊垂体瘤的话，增强MRI是绕不过去的。这个真不能省，因为后续要不要手术、手术怎么做、风险在哪里，全靠这张片子的信息来决定。

　　再说血液检查这块，也就是常说的激素水平测定。

　　一般会查泌乳素、生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡生成素、黄体生成素这几项，合起来叫垂体激素谱。每一项对应的都是垂体不同细胞的功能状态。泌乳素高了好几倍大概率是泌乳素瘤，生长激素异常升高指向生长激素腺瘤，皮质醇节律紊乱则要怀疑库欣病。通过这些数值的组合模式，医生能判断出这个瘤大概是哪种类型的，是有功能的还是无功能的。

　　有个细节很多人不知道：激素抽血的时间有时候挺有讲究的。比如查皮质醇要在早上八点和下午四点各抽一次甚至更多次，因为正常人皮质醇本身就有昼夜波动规律，只抽一次血意义不大。生长激素也类似，有时需要做葡萄糖耐量试验来辅助判断，就是喝完糖水以后看生长激素有没有被正常抑制住，如果没有抑制反而更高了，那基本可以确认生长激素腺瘤。

　　所以整个诊断流程大概是这样的：先根据症状抽血看看哪些激素不对劲，再安排垂体增强MRI去看脑子里的情况。两者结合在一起就能得出比较完整的判断——有没有瘤、是什么类型的瘤、多大、长在哪、有没有影响周围结构。有了这些信息才能谈下一步是吃药还是手术还是观察随访。

　　建议挂神经外科或者内分泌科，这两个科室对垂体疾病的诊疗流程最熟悉。别自己瞎琢磨，该查的查了，心里也就有数了。