这两个动作做不到，小心小脑在“求救”！他走路不稳，一查竟是必须开颅的脑瘤

　　若年龄尚轻，却频繁出现摔跤、行走不稳的表现，则应当高度怀疑小脑功能出现异常。人脑由大脑、间脑、脑干及小脑共同构成，其中脑干占据关键地位，而小脑恰好背靠脑干后方生长。人体之所以能够实现平稳站立、精准抓取物品、流畅完成各类精细动作，均离不开小脑的深度参与。想知道小脑是否出问题，日常有没有自测的办法？下面介绍两个动作用于自测小脑功能。

01 两个动作自测小脑功能

1、指鼻试验

　　"来，试试用手指点一下自己的鼻子。"

　　"指鼻子？这有什么难的？"

　　这一动作对正常人而言再简单不过，但对小脑受损的患者却可能异常困难——他们的手指往往会在鼻尖附近徘徊，无法精准触碰鼻尖。

指鼻试验(Finger-to-Nose Test)

2、站立测试

　　双手叉腰单脚抬起，分别睁眼、闭眼各站立30秒。如果睁眼时尚可站稳，闭眼后却剧烈摇晃、快速摔倒，说明小脑与前庭平衡整合功能可能出现减弱。

　　自测动作仅能作为日常健康监测的工具，其结论不能替代正规医院的就诊判断。如果自己在闭眼时发现指鼻明显不准、稳不住，或伴有头晕、走路不稳，建议及时就诊。

　　累及小脑的肿瘤有髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和蛛网膜囊肿。小脑星形细胞瘤和血管网织细胞瘤主要位于小脑半球。任何部位的后颅窝肿瘤都可引起梗阻性脑积水，但位于中线部位的病变更常见。

02 小脑肿瘤典型病例分享

　　头晕、恶心、复视、右腿行走不稳、右上肢持物不稳……38岁张先生查出小脑海绵状血管瘤。脑海绵状血管瘤不是肿瘤，但是一旦多次出血后，不仅不断加重的症状折磨患者，而且患者可能每天都生活在担惊受怕中，寝食难安。对于这种血管畸形，开颅手术是防止再次出血的主要办法。

　　张先生是一名设计师，他的工作需要极高的手部精细运动能力，而小脑正是协调这些动作的关键。这台手术不仅关乎生存，更关乎他未来的生活、工作质量。"有的和我说手术后情况会更差，可能导致偏瘫，这是我无法接受的。"

　　虽然体积不大，但埋于正常小脑皮质下方，术中难以确认造瘘位置。通过幕下小脑上这一自然解剖间隙虽可最大程度降低小脑实质损伤，但手术操作空间狭小，对术者技术要求极高。最终INC巴特朗菲教授为他顺利手术。术后第1天就带来了惊喜——他的手指稳稳地触到鼻尖，动作干净利落。术后第3天时，"现在走路稳了，头也不晕了！"他笑着说。出院后，恢复良好，他重回了热爱的运动场。术后一年半随访，巴教授表示海绵状血管瘤已经得到很好的全切。

03 小脑的重要性你了解多少？

小脑及脑干位置示意

　　小脑位于颅后窝内，脑桥和延髓的背侧，为后脑的最大部分，借第四脑室与脑桥和延髓相隔。有3个面，枕面与枕骨鳞部相对；幕面与小脑幕相对；岩面与颞骨岩部后表面相对。胚胎时期小脑是菱脑背侧的球形隆起，由后脑两侧翼板融合演变而成。通过与大脑、脑干、和脊髓之间的传入和传出联系，参与躯体平衡、随意运动和肌紧张的调节与协调，是重要的运动调节中枢。

　　小脑主要由SCA（小脑上动脉）、AICA（小脑前下动脉）、PICA（小脑后下动脉）供血；有3组引流静脉。

　　小脑是运动的重要调节中枢，有大量的传入和传出联系。动物和人类的小脑功能损坏所带来的后果是，损坏的小脑同一侧的身体的动作控制出现问题。他们仍然可以做动作，但是失去了精确度，动作不稳定、笨拙，或者把握不准恰当的时机。测量小脑功能的标准测试是，用指尖伸向一手臂远的目标：健康人会以笔直的轨迹移动指尖，但是小脑损伤的患者的伸手指动作缓慢且不稳定，中途会有许多次修正。

　　小脑在感觉感知、协调性，和运动控制中扮演重要角色；它也和注意、语言等很多认知功能相关，亦能调控恐惧和欢乐等反应，其中最为人们确知的是其运动相关功能。

　　小脑不会主动发起动作，但会接收来自脊髓感觉系统和其他脑区的讯号，影响运动协调、精确度和准确的时机控制。小脑通过丘脑等通路与大脑皮层相连，从而起到支配运动协调性的作用；下小脑接受来自脊髓小脑径以及下橄榄核等结构的输入，整合多方面的信息，来微调运动的准确性，协调性和连贯性。正由于小脑的功能是"微调"运动技能，小脑的损伤会导致精细动作技能、平衡能力、姿势和动作学习方面的症状。

04 小脑肿瘤一定会引起症状吗？

　　小脑胶质瘤早期之所以难以被发现，是因为小脑本身没有痛觉感受器，且其功能主要掌管平衡与协调，因此肿瘤在体积较小时通常只会引起轻微的头晕或走路不稳，容易被误认为是疲劳或颈椎问题；等到肿瘤增大到压迫第四脑室导致脑积水、或压迫脑干引发剧烈头痛、喷射性呕吐、眼球震颤等明显症状时，往往已经错过了早期干预的最佳时机。

　　尤其是在孩子身上，早期的手抖、走路易摔、写字歪斜等症状极易被家长当成"调皮""发育慢"或"感统失调"而忽视，直到出现频繁呕吐或意识改变才就医，这时肿瘤往往已经很大了。

　　7岁的辰辰脑子里一个巨大的胶质瘤，但是他并没有什么症状。怎么发现的呢？他是遭遇追尾事故，随后几天频繁抱怨头晕，虽然没有其他症状，但父母比较谨慎，带他去医院检查，结果发现小脑占位，提示低级别的星形细胞瘤可能。

　　由于肿瘤已压迫四脑室和脑干，手术难度极高，因此辰辰妈妈找到INC巴特朗菲教授立即为孩子主刀手术。在术中神经电生理检测护航下，巴教授全切肿瘤，术中无并发症。

　　术后MR复查显示肿瘤全部切除，无残余，脑干得到充分减压，对中脑的挤压/移位压力明显减少，小脑复位。术后12天，辰辰伤口愈合正常，顺利出院。

　　术后病理结果为WHO一级的毛细胞型星形细胞瘤，这代表着预后很好，可以长期生存，可以同正常孩子一样生活。

辰辰的术前术后MRI对比显示胶质瘤得到全切（左侧为术前，右侧为术后）

05 结语

　　很多时候，身体发出的异常信号并不剧烈，却不容忽视。对于小脑肿瘤，手术的意义不仅是切除肿瘤，更是为了未来的高质量生活。