易出汗、浑身疼、腿肿、易摔倒……这些竟然都和帕金森有关

　　一个帕金森患者家属说了这么一句话："手抖我们知道是帕金森，但他动不动一身汗、胳膊腿酸痛、脚肿得穿不进鞋，这些也是帕金森？"

　　答案是的。帕金森的核心病理改变在黑质多巴胺神经元，但它的影响远不止运动系统。自主神经、肌肉骨骼、血管回流、体温调节，这些系统都会被波及。手抖和动作慢是最显眼的招牌，但出汗、疼痛、水肿和跌倒，才是真正影响日常生活的隐形麻烦。

为什么一动就出一身汗？

　　帕金森患者的出汗模式很奇怪——不是全身均匀地出，而是头、脖子、手掌、腋下哗哗地冒，上半身湿透、下半身干爽。有的人抖得厉害的那一侧出汗明显更多。也有少数患者反过来的，不怎么出汗。

　　这和体温调节有关。正常人的泌汗是由自主神经系统精确控制的，该出的时候出、该停的时候停。帕金森患者的自主神经功能紊乱，体温调节这套系统失灵了，加上肌肉震颤本身会产生额外热量，身体就容易出现过热反应。夏天尤其难熬，别人觉得只是有点热，帕金森患者可能已经闷到要中暑了。

　　应对上，夏天尽量待在空调环境，穿衣选透气吸汗的面料，出汗多的时候及时补水补盐。如果盗汗严重到影响睡眠，跟医生说，有时候调药就能改善。

胳膊腿酸痛，不一定是骨科的问题

　　帕金森患者出现疼痛的比例比很多人以为的高，最常见的是肩颈和四肢的酸痛。很多人先是去看骨科，拍了片子说没事，贴膏药贴了也不见好，最后才发现疼痛和肌肉强直是一回事。

　　肌肉强直的意思是肌肉持续处于紧绷状态，放松不下来。一块肌肉长时间紧绷，就像你握拳握了一整天不松手一样，酸痛是必然的结果。震颤侧的疼痛通常更重，因为那一侧肌肉承受的张力更大。

　　左旋多巴类药物如果有效，强直缓解之后疼痛也会跟着减轻。这说明疼痛是继发于运动症状的，不是独立的疼痛疾病。如果药物控制好了运动症状但疼痛还在，那就要考虑有没有其他原因——骨关节炎、椎间盘问题、周围神经病变，这些在帕金森患者中也不少见。

脚肿得穿不进鞋，是腿不干活了

　　下肢水肿在帕金森患者里不算罕见。轻的只是脚背肿，严重的小腿也跟着胀。

　　主要原因是肌肉不干活了。正常走路的时候，小腿肌肉一收一缩，像泵一样把静脉血挤回心脏。帕金森患者肌张力高、活动少，这个"肌肉泵"罢工了，静脉血淤在小腿和脚部回不去，液体从血管壁渗出来，就肿了。

　　但也有别的可能性需要注意。金刚烷胺这种帕金森药物本身就可能引起水肿。甲状腺功能减退和低蛋白血症也会导致类似表现，老年人尤其要查。如果是一侧腿突然肿起来还疼，要赶紧去做下肢静脉超声排除血栓——这个不能拖。

　　平时可以做的：坐着的时候把脚垫高，高于心脏位置最好；白天穿弹力袜帮助静脉回流；在不加重关节负担的前提下尽量多走动，让肌肉泵恢复工作。

什么时候最容易摔？

　　跌倒是帕金森患者最需要防范的安全风险，而最容易出事的时候往往不是在外面走路，而是在一些看起来很日常的动作上。

　　在床上伸手去够东西——重心偏移加上翻身困难，很容易翻过去。从床转移到椅子上的时候——如果椅子没固定滑走了，人就直接坐到地上。转身——帕金森患者转身不是流畅地转，而是要分好几小步完成，这个过程非常不稳。突然被人叫一声或者受惊——身体条件反射性地紧张，肌强直瞬间加重，僵住了就站不住。

　　还有两个和药物相关的高危时段。剂末现象是指一次药效快结束的时候，症状重新加重，运动功能急速滑坡。关期和冻结步态就更直接了——脚像粘在地上迈不开，想走走不了，身体重心已经前移了脚还没动，直接扑倒。

　　防范跌倒需要全家一起做：床边装扶手，椅子选带靠背和扶手的稳固款式，地上不要放杂物和电线，卫生间铺防滑垫装扶手。叫患者的时候不要突然喊，走到跟前轻声说。看到患者出现冻结步态，别催，等一等，有时候原地踏步或者侧着迈步能打破僵局。

　　帕金森的症状远不止运动那一块。出汗、疼痛、水肿、跌倒，每一个都和帕金森的病理机制有直接关联。把这些症状和帕金森挂上钩，才不会在各科室之间反复转圈找不到原因，也才能找到更对症的处理方式。