经常头痛就是脑瘤吗？什么情况才该查核磁？

　　经常头痛不等于脑瘤。因为头痛怕长肿瘤来查，查出来真正有占位的只是极少数。脑子里长东西引起的头痛，靠的是肿物占位置、周围水肿把颅压顶上去，不是靠痛得频繁来判断。单纯反复头痛，绝大多数和脑瘤没关系。

大多数反复头痛，出处其实很寻常

　　熬夜、颈椎、压力大、受凉、眼压高，这些占了复发性头痛的大头。这类痛休息一下、对症处理能缓解，不会一天比一天重。有人一痛就往最坏处想，越想越紧张，紧张本身又会加重头痛，形成一个循环。先把睡眠和姿势调一调，很多人这一轮就过去了。

哪种头痛才让医生皱眉？

　　典型的高颅压头痛有几个特点：固定地在清晨发作，甚至睡着被痛醒，咳嗽、用力排便、低头这类让腹压往上冲的动作会明显加重，普通止疼药压不住，而且越来越频繁。它和紧张性头痛、偏头痛的节奏不一样，不因为你睡好了就放过你。这种痛本身就在传递一个信号，颅内有东西在顶。

比痛本身更要盯的，是它带着什么来

　　喷射状呕吐、单侧手脚发麻或没劲、突然的肢体抽搐、视力和说话突然变差，这几样任何一项配上持续头痛，都该去查。有个患者头痛了快一个月，本来以为是老毛病，后来走路往一边偏，核磁才发现是小脑的占位。这些神经信号一冒头，比头痛本身更说明问题，该去查了。

偏头痛十几年，会突然变脑瘤吗？

　　长期偏头痛、紧张性头痛的人，痛了十几年还是老样子，突然恶变的概率其实很低。医生真正在意的不是你痛了多久，是痛的脾气变了没有：原来下午痛现在清晨痛醒，原来吃药压得住现在压不住，或者新添了前面说的那些神经信号。变化比疼痛本身更该上心。

怀疑脑子有问题，该查什么？

　　已经怀疑和颅内压、占位有关的头痛，直接做头颅增强核磁，它能看清病灶在哪、几个、水肿多大（据颅脑肿瘤影像筛查相关专家共识，增强核磁对小病灶的显示优于CT）。CT在急诊排查出血有用，但小转移灶、小胶质瘤容易漏，不能拿它当排除依据。反复头痛又合并晨起加重、呕吐、肢体异常的，别硬扛，挂神经外科或神经内科做增强核磁；没有这些伴随信号的，先调睡眠、调姿势、对症处理观察一阵，多数不是肿瘤的事。

问：头痛刚一周，也没别的症状，单位体检又让我加做核磁，做还是不做？

答：一周还太短，先排除熬夜、颈椎、感冒这些常见诱因，对症处理观察。只有当痛的节奏不对劲，或者冒出呕吐、手脚发麻、抽搐，才值得尽快去查。单位催的可以缓几天，不急在这一刻。

问：偏头痛20年，最近老说清晨痛醒，要紧吗？

答：20年老偏头痛如果规律一直没变，恶变概率很低。但清晨痛醒是新变化，得去查增强核磁，排除颅内占位的可能。

问：去年体检头部CT正常，今年老头痛，CT还够用吗？

答：不够。CT对脑出血、大占位敏感，小病灶、小脑脑干附近的小病变容易漏。已经怀疑和头痛有关，别拿CT当排除依据，增强核磁才看得清。

问：六岁孩子总喊头痛，放学回来就喊，要不要查？

答：儿童反复头痛多是紧张、视疲劳、偏头痛，先别往最坏想。但要留意清晨吐、看东西模糊、走路不稳、白天总叫不醒，出现一项就别拖，去查增强核磁。