左侧大脑病变，为何引起右侧偏瘫？

　　左边大脑管右边身体，右边大脑管左边身体，这是神经系统天然的交叉支配。

　　左脑里长了肿瘤、出了血、受了伤，右边手脚和右边脸会跟着没力气，因为下达运动的神经纤维在半路换到了对侧。

　　神经纤维从大脑皮层出发，走到脑干附近就交叉到对面，再顺着脊髓往下支配对侧手脚。所以病灶在大脑里，症状显在身子另一头。

不同位置，瘫法差很多

　　同样是右边没力气，病灶落在皮层运动区、内囊还是脑干，结果完全两样。

　　皮层运动区管的是一片身体区域，这里长东西，对侧那一侧的脸、手、脚一起软，因为这一小块皮质统管的是对侧那一片。

　　内囊是神经纤维打包经过的窄道，这里一堵，就会无力。典型三种症状常一起发生，对侧偏瘫、偏身麻木、看东西缺一块视野。

　　脑干更复杂，神经纤维在脑干段还没全交叉完，小病灶容易同时伤到已交叉和没交叉的纤维，于是出现交叉瘫，一边脸瘫、另一边手脚无力，还常伴有身子发僵、动作笨拙。

　　所以同一个偏瘫，位置不同，治疗方向和紧急程度都不同。

从瘫的样子能反推病灶在哪吗？

　　能猜个大概，但不能替影像下定论。脸+手+脚，一起软、范围清楚，更像是皮层运动区的问题。无力之外还搭上麻木和半边看不见，内囊的可能性大。要是脸和身子分了家，一左一右各出毛病，基本是脑干了。

　　这些线索帮家属理解报告，真正定位还得靠核磁，尤其是脑干、小脑这些深位结构，CT常常看不清。

单侧肢体突然没力，下一步该做什么？

　　看到一侧手脚抬不起来、脸歪了、说话含糊，别在家等着它自己好。单侧无力是脑部出事的信号，肿瘤、出血、梗死都能造成，位置不同处理差很远。尽快做脑部影像，CT先快速排除出血，再核磁看病灶在哪一段、压了什么。早一步分清位置和性质，就多一分保住功能的机会，拖得越久受压的神经越难恢复。

Q&A

问：有没有肿瘤会引起同侧偏瘫，病灶和瘫在同一边？

答：有。当肿瘤长在脊髓、也就是运动神经交叉段以下时，纤维已经过到对面、由这一侧掌管，病灶和瘫才会在同一边。

问：右边手脚无力，查出左脑肿瘤还能手术吗?

答：能不能手术看肿瘤位置、大小和身体状态，不是偏瘫本身决定。运动区或内囊附近的肿瘤要权衡保功能，有些得部分切除或先减瘤。

问：开颅切肿瘤，会不会反而把人切瘫了？

答：这个风险真实存在。肿瘤贴着运动皮层、内囊或下行传导束时，切除或术中牵拉可能伤到这些纤维，出现新的、或加重的对侧无力。