脑瘤头痛是什么感觉？

　　问：脑瘤头痛是什么感觉？

　　答：对于大多数患者来说，头痛是良性的，但是少数患者会被诊断为脑瘤。尽管头痛与脑瘤的关系早已被公认，但对这种关系的研究相对较少。现代研究中报道的头痛患病率在48%到72 %之间。在一项研究中在意外检测到脑肿瘤的患者中，Kamiguchi等人发现，在113名患者中，有53名患者主诉头痛，而头痛并不是颅内压升高的典型症状。

全部类型的肿瘤都有头痛的报道，但有些似乎更容易引起头痛。

　　孤立性头痛作为脑肿瘤的症状是不常见的，通常是短暂的。在一项前瞻性研究中，183名成人患者中只有8%出现孤立性头痛，并且没有患者将头痛作为其超过10周的症状。罗西和瓦塞拉研究了67名被诊断为脑肿瘤的头痛儿童，发现70%的儿童在头痛发作后1个月内出现进行性神经体征和症状，94%的儿童在4个月内出现。在3291名脑瘤患儿中，只有不到1%的患儿以头痛为症状，不到3%的患儿经检查无神经系统异常。32.4%的成年癌症患者出现颅内转移，表现为新的或改变的头痛。相比之下，全身性癌症患儿中只有12%的头痛是由脑转移引起的。

　　头痛的出现与年龄有关。在一项714名患者的队列研究中，头痛是44%的18至24岁患者的主要症状，仅在8%的75岁以上患者中出现。62%的脑瘤儿童有慢性或频繁头痛，但至少72%的4至20岁儿童有头痛，而1岁以下儿童只有8%有头痛。

　　脑肿瘤头痛的病理生理学

　　脑肿瘤头痛的病因是多因素的。在对接受开颅手术的患者进行的一系列经典实验中，雷和沃尔夫绘制了头部对疼痛敏感的结构。静脉窦、硬脑膜动脉、大脑底部的一些硬脑膜和大脑底部的脑动脉对疼痛敏感。脑实质、脑室内壁、大部分硬脑膜和软脑膜蛛网膜对疼痛不敏感。

　　这些观察让作者假设了头痛的六种机制: 1、牵引静脉引流到大静脉窦导致位移，2、脑膜中动脉牵引，3、牵引大脑底部的主要动脉，4、疼痛直接压迫脑神经头部传入纤维，5、颅内和颅外动脉的扩张和扩张，以及6、头部疼痛敏感结构内或周围的炎症。这项工作在67名脑肿瘤患者中的进一步扩展得出结论，疼痛敏感结构上的局部和远处牵引、肿块效应和脑积水是大多数头痛的原因。

　　肿瘤性头痛的经典描述是严重的、进行性的、伴有恶心和/或呕吐的晨间头痛。虽然这种头痛模式总是令人担忧，值得立即调查，但相对来说并不常见。事实上，研究表明，58%的患者出现紧张型隐痛，77%的患者出现压力性头痛。恶心和呕吐出现在46%和48%的病人。另一项研究表明，只有16%的患者患有紧张型头痛，而在其他患者中，疼痛是悸动(63%)或射血(38%)，通常与恶心和呕吐有关(60%)。少数患者(7%至9%)患有偏头痛，通常具有非典型特征。疼痛通常是间歇性的，在62%至88%的患者中不是每天都发生，强度从中度到重度，以及进行性。据报道，25%至36%的患者会出现夜间和早晨头痛，23%的患者会因瓦尔萨尔瓦操作而加重头痛。

　　在一项研究中，儿童较常见的特征(79%的患者)是夜间头痛或伴随恶心和呕吐出现的头痛。72%的幕上肿瘤患儿和86%的幕下肿瘤患儿的头痛与恶心和呕吐有关。

　　头痛的部位可能不能反映肿瘤的位置。在一个系列中，头痛侧化和肿瘤仅在三分之一的患者中重合。只有41%的半球肿瘤患者有孤立的同侧头痛，12%的患者只有对侧头痛。这些结果与另一项研究形成对比，在该研究中，全部单侧头痛患者都患有同侧肿瘤。80%幕上肿瘤和62%幕下肿瘤头痛的正确侧化出现在另一项研究中，并且注意到在没有视乳头水肿或其他颅内压升高迹象的患者中，在全切的幕上肿瘤中发现了正确的侧化。额部头痛定位不良，额部是较常见的头痛部位(49-68%)。18%至72%的患者出现双侧头痛。幕下肿瘤通常表现为幕上疼痛(73%)，仅27%的患者伴有项部和枕部疼痛。与幕上肿瘤(55%至60%)相比，幕下肿瘤(70%至84%)更常见头痛。在92%到95%的患者中，脑室内和中线肿瘤与头痛相关。

　　头痛多久是脑肿瘤的症状？如先前在一个系列中指出的在183名成年脑肿瘤患者中，大多数患者在初次复查时除头痛外至少有一种其他神经症状，只有15名患者(8%)表现出头痛为症状。年龄、性别、肿瘤定位或肿瘤病理与头痛的存在无关；然而，有一些迹象表明，肿瘤的后颅窝位置和脑积水在以头痛为表现的患者中更为常见。在诊断时，59 (31%)的患者有头痛，这很少是超过10周的孤立症状。任何病人头痛作为症状的较长时间是77天。总的来说，这些观察表明，脑肿瘤不会引起慢性头痛，而没有任何其他主要的新症状。