从鼻子里切脑瘤，为何伤眼？揭开经鼻内镜手术背后的视力危机

　　众多脑瘤患者对开颅手术存在畏惧心理，常倾向于选择经鼻神经内镜手术。该术式特别适用于垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等病变，但内镜手术亦存在诸多潜在风险。为何此类手术会导致视力下降甚至失明？

网络病友的真实经历显示：

　　"母亲接受经鼻微创手术后一周，仅偶有光感，完全丧失视力。医生解释为术中肿瘤出血过多，目前处于缓慢吸收阶段，视力能否恢复至术前状态尚不确定，存在永久失明可能。"

　　"此手术本身存在失明风险。同事父亲因垂体瘤压迫视神经，医生明确告知：若不手术，视神经将逐渐受压坏死导致失明；若接受手术，也可能立即失明。医院表示结果需视个体情况而定。"

经鼻内镜手术引发眼科并发症的病理机制

　　眼科并发症在经鼻内镜手术中可能因直接创伤、血管损伤、感染及压力变化等因素发生。

​直接损伤机制​

　　手术操作涉及鼻腔与鼻窦结构时，可能对眼眶及其内容物造成意外损伤。此类损伤可导致眼眶骨折、眶壁破裂或眼部结构（如视神经、眼外肌或眼球）受损。视神经损伤作为内镜鼻窦手术中罕见但具有破坏性的并发症，可能引发严重视力损害甚至永久性失明。

​血管损伤因素​

　　眼动脉作为眼眶及内容物的主要血供来源，其解剖位置紧邻筛窦。眼动脉或其分支受损可引发球后出血或眼眶血肿，导致眶内压升高，进而危及视神经及其他眼部结构的血液供应。

​感染扩散途径​

　　鼻腔感染可能蔓延至眼眶区域，引发眼眶蜂窝织炎或脓肿形成。感染通常通过筛窦传播，该部位与眼眶之间仅以薄层骨板分隔。筛窦与眼眶的解剖毗邻关系为感染扩散提供了便利条件，最终导致炎症反应及相关眼科并发症。

​压力变化影响​

　　经鼻内镜手术中对鼻腔结构的操作可引起鼻窦及眼眶内压力变化。眶内压增高可能压迫视神经，导致缺血性视神经病变及后续视力丧失。此外，鼻窦的快速减压可能使气体进入眼眶，形成眼眶气肿，进而引发眼球突出及眼球运动障碍。

内镜经鼻手术眼科并发症的风险因素与预防策略

　　经鼻内镜手术期间的眼科并发症可能对视觉功能产生重大影响。明确相关风险因素并实施针对性预防措施对保障患者安全至关重要。风险因素可分为解剖变异与手术因素、患者相关因素以及围手术期预防措施。外科医生需谨慎操作，采用精准手术技术，并全面掌握鼻腔鼻窦解剖知识，以降低并发症风险。

​解剖变异与手术因素​

解剖结构特点

　　鼻窦作为鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共4对（上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦）。其中筛窦因与眼眶毗邻而具有特殊重要性。视神经、眼动脉等重要结构通过视神经管和眶上裂，与筛窦解剖关系密切。筛骨作为颅底中最具核心地位的骨骼，包含多个孔洞结构。筛骨迷路位于筛骨两侧，其外表面构成眼眶内侧壁（即眶板或筛骨纸样板），该区域包含多个小房即筛窦。

　　筛窦与眼眶之间仅以极薄骨板分隔，其中纸样板最为薄弱，眼眶骨折时易发生于此处。筛窦的解剖变异（如纸样板变薄或筛窦气房与眼眶距离过近）会增加手术中眼眶并发症的风险。外科医生需充分认识这些解剖变异，并在手术操作中保持警惕。

手术技术与经验

　　神经外科医生的经验水平、专业素养及对规范手术技术的掌握程度，显著影响眼科并发症的发生风险。熟悉解剖结构、精细解剖操作及轻柔组织处理能有效降低眼眶结构意外损伤的概率。

​患者相关风险因素​

眼眶手术或外伤史

　　既往有眼眶手术或外伤史的患者可能存留解剖结构改变、疤痕形成或血供受损等情况，增加术中眼科并发症的易感性。

既存眼部疾病

　　患有青光眼或严重视力障碍等既存眼部疾病的患者，可能具有更高的并发症风险，需进行专项评估与管理。

　　福教授特别强调："我们必须关注各类手术的局限性，内镜技术并非适用于所有病例。不应为追求个人成就而盲目挑战高难度病例，这不利于患者预后。我们必须保持谨慎态度。"

个体化手术治疗方案：以患者为中心的技术创新

　　某些情况下，单一手术方法难以实现肿瘤大部切除。此时可能需要选择可切除的肿瘤部分，或联合多种术式以最大化切除范围。福教授秉持"为患者而战"的理念，为不同患者制定个体化治疗方案。通过创造性思维和多年实践，其采用的神经内镜"筷子技术"可在术中同时运用三种器械。该技术不仅应用于经鼻手术，也适用于经颅手术。当肿瘤无法完全切除时，福教授会联合放射肿瘤学专家对残余肿瘤进行靶向清除，从而为患者创造更佳预后和生活质量。

　　在首都医科大学附属北京天坛医院，福教授成功为一名12岁男孩全切斜坡区脊索瘤。通过"筷子技术"，这位国际专家不开颅即经单鼻孔切除33×26×33mm肿瘤。该肿瘤已侵犯侧海绵窦，压迫垂体导致移位，连垂体柄也被推挤变形。

　　"筷子技术"将狭窄的鼻腔作为内镜及其他器械的通道，在保护鼻腔内部结构的同时，通过单鼻孔获得360°手术视野，将操作空间有限的劣势转化为可操作性优势。手指的微小动作即可在吸引器尖端实现所需移动幅度，显著提升操作精准度。

　　"解剖结构得到完整保留，这正是该手术的精髓所在。"最终手术顺利结束，实现肿瘤全切，患儿恢复良好，ICU观察一夜后转至普通病房，未出现新发神经功能损伤。

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