前床突磨除术在复杂颅内动脉瘤夹闭术中的关键作用

　　一位未破裂脑动脉瘤患者，病灶位于眼眶后方深部，毗邻视神经及重要脑血管。国内多院评估认为手术风险过高无法实施。INC国际专家巴特朗菲教授经影像研判后提出手术方案，核心步骤需磨除颅内前床突骨质结构。

颅内动脉瘤的病理特征与治疗原则

　　颅内动脉瘤属脑血管壁异常膨出，影像学检出率约3.2%。30岁以下人群少见，50岁达发病高峰，女性占比54%-61%。

临床表现：

　　未破裂期：视力改变、复视、面颊麻木、眼周疼痛

　　破裂后：突发剧烈头痛（蛛网膜下腔出血典型症状）

　　治疗必要性：未破裂动脉瘤手术需高度谨慎，术中破裂可致死。

治疗方式：

　　介入栓塞术：血管内导管弹簧圈填塞

　　开颅夹闭术：直接夹闭瘤颈

颅内动脉瘤手术方案详解：【INC巴教授一图解惑：颅内动脉瘤治疗方案如何量体裁衣】

翼点入路：动脉瘤夹闭术标准路径

　　开颅夹闭术适用于无法介入治疗的未破裂动脉瘤，常用入路包括翼点入路、眶颧入路、前纵裂入路、远外侧入路。其中翼点入路为前中颅窝动脉瘤经典术式：

步骤A：头位与切口设计（右侧），保留颞浅动脉备用

步骤B：骨瓣制备，保护菲薄硬膜

步骤C：蝶骨嵴切除至与眶后壁前颅凹底平齐

步骤D：切开硬膜，暴露颈动脉池

前床突磨除术的适应证与操作原理

病例特殊性：

　　病灶位于"颅底手术禁区"，毗邻视神经、颈内动脉

　　宽瘤颈致介入栓塞效果受限

　　核心障碍：常规翼点入路中，前床突（Anterior Clinoid Process, ACP）完全遮挡动脉瘤。

解剖特征：

　　前床突为蝶骨小翼内侧骨性突起，位于视神经、颈内动脉、动眼神经交汇区。

磨除目的：

　　移除骨性遮挡，直接显露颈内动脉床突旁段及瘤颈，为安全置夹创造操作空间。

　　前床突磨除术操作步骤（Lawton教授技术）

　　切开前床突硬脑膜，翻起保护视神经

　　视神经管去顶，扩大术野

　　前床突空心化，降低骨片移位风险

　　完整移除前床突，解除骨性压迫

　　切开视神经鞘，释放神经张力

　　分步切开远端硬膜环（上方→内侧→外侧及下方），完全游离颈内动脉

手术风险与解剖挑战

　　视神经损伤：磨骨震动及热传导可致不可逆视力丧失

　　颈内动脉破裂：管壁薄弱，破裂出血量可达500ml/分钟

　　解剖变异：15%患者存在前床突气房化

　　迟发性并发症：如骨片残留压迫、迟发性视神经缺血

　　操作盲区：前床突后方存在视眼神经等隐匿结构

术后影响说明

　　前床突作为骨性支撑结构，专业磨除后不影响视功能及眼球运动。

INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授（INC顾问团成员、WFNS教育与技术委员会前主席）现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长脑深部病变、脑干肿瘤及脑血管疾病手术。累计接受40国学术邀请，出席国际会议400余场，在颅底显微外科领域贡献突出。