得了脑肿瘤一定要手术吗？什么情况可以观察、哪些必须尽早做

　　门诊里经常遇到，患者拿着片子在门口犹豫，问我，不做手术行不行。

　　先说结论：大多数脑肿瘤，是需要手术的。颅内是个密闭的骨性腔，给肿瘤留的余地很小，多长一分就多挤一分，多拖一年就少一点备选方案。我见过太多人查出脑瘤以后去找偏方，吃什么祖传秘方，有的跑去深山找草药，花了大半年回来一复查，肿瘤从两公分长到四五公分，脑干被推偏了，脑积水出来了，本来是择期手术变成急诊入院，手术窗口缩窄了太多。

　　但也不是所有脑肿瘤都要马上做。有些情况是可以观察的，关键是你得知道什么条件才能等。

　　最常见的能观察的是脑膜瘤。脑膜瘤绝大多数是WHO一级，良性，生长极其缓慢，很多是无意中查出来的，做CT本来查别的事，结果报告上写了一句考虑脑膜瘤。如果这个脑膜瘤直径在3cm以下，片子上看没有明显的瘤周水肿，脑室系统通畅、没有脑积水，而且患者没有任何症状——没头痛、没癫痫、没肢体无力、没视力下降，那确实可以先等等。半年到一年做一次MRI平扫加增强，对比一下前后体积，看它长没长、长得快不快。

　　这里有个数据得说清楚：大部分脑膜瘤生长很慢，有研究随访四到五年，只有不到一半的病例出现可测量的体积增长，而且就算长，平均一年也就1到2毫米。所以观察不是不管，是用影像盯住它的节奏，只要它不加速，就可以继续观察。

　　那什么情况下不能等了？三个信号。第一个，复查发现它有加速生长趋势，去年没变今年长了三毫米，这就不是稳定期了。第二个，出现症状了，哪怕肿瘤尺寸不大，但位置挨着功能区，压迫到了运动皮层或者语言区，开始手麻、嘴歪、说话找词困难，这时候等下去就是在等神经功能不可逆的损伤。第三个，影像上出现瘤周水肿，说明肿瘤对周围脑组织开始产生占位效应了，血脑屏障被破坏了，这也不是良好控制的信号。

　　还有一种情况必须区分清楚：不是所有的脑肿瘤都像脑膜瘤那么慢性子。胶质母细胞瘤几周就能翻倍，弥漫性中线胶质瘤从出现症状到进展用月来算，这些高度恶性的肿瘤没有观察这个选项。所以能观察的前提，一定是专业医生先判断了病理类型和影像特征之后给出的建议，不是自己看着报告上写着良性就觉得可以放心拖。

　　有个观念得掰过来。很多人觉得观察就是保守、安全、少受罪，手术就是冒险。其实对有些脑膜瘤来说，在无症状期做手术，脑组织弹性好、分离界面清晰、术后恢复快，等它长到有症状再做，质地变了、粘连多了、手术难度和并发症率都上去了。观察本身不是逃避手术，是在找一个最好的时机。

　　归根到底一件事：脑肿瘤要不要做、什么时候做，这个决定不能自己在家对着报告单琢磨。影像科的报告可以告诉你有东西，但判断观察还是手术，需要神经外科医生把年龄、肿瘤位置、生长速度、症状全部放在一起评估。该等的时候不急着开，该做的时候不能拖。